子宫肌瘤是妇女中最常见的良性肿瘤。许多妇女在妊娠或妊娠期间的超声波扫描中发现子宫肌瘤时非常紧张，不知道是否会影响妊娠或导致流产。本节分析了常见的问题，以及在妊娠期间面临子宫肌瘤时该如何处理。

子宫肌瘤在妊娠期间是否常见？

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤，是由子宫肌肉层中的平滑肌细胞生长形成的良性肿瘤。一项研究报告说，被切除的子宫标本中77%有子宫肌瘤。12%-25%的育龄妇女有临床意义上的子宫肌瘤，绝经前妇女平均有7.6个子宫肌瘤。妊娠期间子宫肌瘤的发病率从1.6%到10.7%不等，一项研究显示，12708名孕妇中有4%的人有直径超过3厘米的肌瘤，1.6%的人有直径超过1厘米的肌瘤。这表明，子宫肌瘤很常见。

妊娠期间子宫肌瘤会增大吗？

妊娠会导致雌激素和孕激素水平迅速上升，子宫的血液供应增加，人绒毛膜促性腺激素水平上升，理论上会促进肌瘤生长，但事实并非如此。一些研究表明，肌瘤大小在妊娠期间保持稳定（<10%的变化），50%-60%的妇女增加，22%-32%的妇女减少，8%-27%的妇女减少。妊娠后，大于5厘米的肌瘤往往会增大，但这种增大并不是连续的，大多数增大发生在妊娠中期，妊娠中期和晚期的肌瘤往往相对稳定，平均增大12%，极少数肌瘤增大超过25%。

子宫肌瘤会导致流产吗？

这个问题没有唯一的答案，因为子宫肌瘤的大小、数量、深度和位置各不相同，需要根据具体情况进行分析。研究数据表明，由于黏膜下肌瘤干扰了受精、卵子植入和胎盘形成，并改变了子宫腔的正常形态，一些妊娠的患者流产的风险略有增加。间质性肌瘤是否会增加流产的风险尚不清楚，有争议。浆膜下或顶端的肌瘤很少引起不良后果。多发性肌瘤会增加流产的风险，但确切的机制尚不清楚，有人假设肌瘤会干扰胎盘和子宫内膜血流，从而导致流产。目前关于子宫肌瘤是否会导致流产的共识是，主要影响因素是生长部位而不是大小，扭曲子宫腔的肌瘤会增加流产的风险。

妊娠期间子宫肌瘤的症状

大多数妊娠期间的子宫肌瘤患者是没有症状的，所以没有必要经常赶到医院进行超声波扫描，以了解肌瘤的大小。如上所述，子宫肌瘤在妊娠期间很少生长，即使生长了，在妊娠期间也没有症状，在分娩前不需要治疗。统计显示，90%在妊娠期间出现子宫肌瘤的妇女在分娩后3—6个月内肌瘤会缩小。重要的是不要考虑通过超声扫描来检测子宫肌瘤，因为这是个心理负担。少数人的症状主要出现在妊娠中期或初期，此时子宫肌瘤容易生长，尤其是大于5厘米时。主要症状是腹痛，主要是由于子宫肌瘤的变性所致。妊娠后子宫肌瘤迅速增大，血供减少，肌瘤组织相对缺血，引起红色变性，坏死组织释放前列腺素，可导致腹痛，有时还会出现恶心、呕吐和发热。其次，如果肌瘤发生扭转，也可能发生疼痛。如果疼痛严重，且孕妇和胎儿情况稳定，则给予对症止痛治疗，首选扑热息痛，如果无效，则用阿片类药物或非甾体抗炎药替代，大多数患者的疼痛在7—14天内缓解如果选择非甾体抗炎药治疗，通常为吲哚美辛25毫克，每6至48小时口服一次。吲哚美辛可引起动脉导管未闭、新生儿肺动脉高压、羊水过少以及胎儿和新生儿血小板功能异常，所以这种治疗应限于妊娠32周以内的孕妇。如果吲哚美辛连续用药超过48小时，应每周进行超声检查以评估羊水和胎儿动脉导管的状况。

患有子宫肌瘤的孕妇的分娩方法

首先，子宫肌瘤不是剖宫产的指征。应根据肌瘤在妊娠期的大小和位置选择不同的分娩方式。一般来说，直径小于6厘米的中小型肌瘤，位于子宫前壁或后壁或子宫底，且不堵塞产道，可以尝试阴道分娩。如果子宫肌瘤在子宫颈或子宫下部，可能会影响分娩，如果子宫肌瘤在妊娠前被切除，或者有类似的剖宫产史，通常建议在妊娠37-38+6周时进行选择性剖宫产。首先，在妊娠期间，子宫生长迅速，血液供应非常充足，子宫收缩较小，胎盘剥离后出血较快。在这一时期切除子宫肌瘤可能会导致不规则出血，这可能需要抢救，严重时需要切除子宫。其次，子宫肌瘤切除术后需要结扎，但如果子宫太大，可能难以缝合，增加产后出血和感染的风险，影响恢复。并非完全禁止剖宫产和子宫肌瘤同时切除。应根据子宫肌瘤的位置和大小、患者的一般情况以及外科医生的技术和经验实施个别方案，权衡所有利弊，以确保安全：1.粘膜下肌瘤；具有典型或主要的浆膜下突起的肌瘤；位于切口附近的间质肌瘤，或剖宫产的肌瘤，如果肌瘤切除后子宫容易修复，一般认为是有必要的。位于阔韧带区、子宫角、直肠窝或宫颈的应避免切除。患有心脏病、子痫、心力衰竭或DIC的危重患者应在尽可能短的时间内进行手术，不要同时切除肌瘤。

总之，妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠期合并症，对于此类患者，首先要加强孕期教育，做好科普工作，安抚紧张心理。其次，孕晚期正确选择分娩方式，保证母婴安全是最重要的职责。对于有生育要求的女性，还是建议在孕前好好检查，如果发现子宫肌瘤已经大于5cm，听医生的话，保证孕期安全最重要，该手术就早点手术。

（汝州市妇幼保健院妇产科  胡燕子）