经常有患者问膝关节疼痛该选哪种检查？这个问题一句话回答不了，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损也常因各种关节外因素引起，是全身发病率最高的关节，也是最易损伤的关节之一；膝关节病症状不特异性，如疼痛、打软腿、关节交锁、上下楼梯疼痛等症状；针对不同原因引起的骨质、滑膜、软骨、韧带、半月板及周围软组织病变引起关节疼痛，影像检查方法也不同。为了能够选择合适的检查方法，首先我们要了解它们的作用与特点

一．膝关节X线检查，X线是膝关节病患者明确临床诊断的首选的最简单、有价值的影像学检查，它可以了解骨质形态，关节间隙、关节退变增生情况，有无骨折，有无畸形、下肢力线等情况。

二．膝关节CT，可以认为是X线的扩展版，它可以发现一些隐匿性、细微骨折、关节积液、积血等，并且可以明确骨折错位的程度。

但经常有人携带着X光片前来咨询，明明膝关节有疼痛不适，但是平片却描述未见异常，看过骨科医生也没说什么大问题，这种症状和检查结果不匹配、令人迷惑的现象是由于平片所能表达的信息量有限，所谓没有什么大问题，通常指平片所见的骨质结构未发现问题，或者通过骨质结构情况推断半月板没有发生严重的损伤，而膝关节腔内或者腔外的相关软组织或软骨的细微病变，则无法通过X线平片来显示和推测的，需要进行磁共振检查。

三．膝关节磁共振（MR）检查，可早期明确诊断、鉴别诊断、分期及确定治疗方法，它可以较好地了解关节软组织情况，比如关节软骨、滑膜、韧带、半月板及腘窝囊肿情况，也可了解有无骨髓水肿、囊性变、关节积液等。x线、CT检查的侧重点在骨质，磁共振（MR）的侧重点在软组织，临床上如怀疑骨折我们可以首选x线检查，如果是运动损伤，怀疑关节软骨、韧带、半月板等软组织损伤，我们首选磁共振检查；有时轻度的损伤在x线片上无异常，但可在磁共振上显示出损伤，所以在临床上可根据患者症状选择合适的检查方法。

膝关节磁共振检查显示病变包括：

1.   半月板不同级别、不同位置的损伤

2.   前后交叉韧带损伤后严重表现及程度

3.   关节腔内积液量的多少及位置

4.   关节腔内滑膜是否有炎症的表现

5.   关节软骨是否光滑

6.   构成关节软骨的骨质密度是否异常以及关节周围韧带损伤的情况。

四．虽然磁共振检查显示病变的信息量较X 线和CT 丰富，但不是所有患者均适合，有以下情况的患者不适合MR检查：

1.有磁共振检查禁忌症者，无法保持固定体位完成检查者。

2.急危重症患者、生命体征不稳定者。

特别强调，在发生外伤后，需要尽快判断是否发生骨折，应首先进行X线平片检查，以求在最短的时间内了解相关部位的骨质情况，防止出现骨折后的严重的继发症状，必要时再根据具体情况进一步判断，选择磁共振检查。

（河南省灵宝市第一人民医院医学影像科 令狐玲珍）