心绞痛是大家耳熟能详的疾病名称，当自身出现胸闷、胸痛等症状时，也要注意识别其稳定或不稳定，因为不稳定型心绞痛更容易发生急性心肌梗死！

不稳定型心绞痛，是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致的一组临床症状，与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。是临床上常见的冠心病类型，其并发症多、病死率高。

根据其临床表现，可分为以下五种情况：

静息型心绞痛：心绞痛发作在休息或安静状态，并且持续时间通常在20分钟以上，含服硝酸甘油效果不佳，病程在1个月内。

初发劳力型心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上。

恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加1级，或至少达到III级）。

梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至一个月内发生的心绞痛。

变异型心绞痛：也是不稳定心绞痛的一种，通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。

不稳定型心绞痛的发病机制有：

冠脉粥样硬化斑块上有非阻塞性血栓：为最常见的发病原因，冠脉内粥样硬化斑块破裂诱发血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶过程的动态不平衡过程，导致冠脉发生不稳定的不完全性阻塞。

动力性冠脉阻塞：在冠脉器质性狭窄基础上，病变局部的冠脉发生异常收缩、痉挛导致冠脉功能性狭窄，进一步加重心肌缺血，产生不稳定型心绞痛。

冠状动脉严重狭窄：冠脉以斑块导致的固定性狭窄为主，不伴有痉挛或血栓形成，见于某些冠脉斑块逐渐增大、管腔狭窄进行性加重的患者，或PCI术后再狭窄的患者。

当发生不稳定型心绞痛时应如何自救？

首要是先缓解缺血，预防急性心肌梗死、死亡的发生。应立即休息，初次发作含服1片硝酸甘油，如果以上服用无效，可在5分钟后重服1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。

如何对不稳定型心绞痛患者进行心理辅导？

心绞痛发作时患者常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此患者心绞痛发作时应有专人守护，给予心理安慰，增加患者的安全感。

解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。心绞痛是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者在治疗过程中会丧失信心。患者应了解一些简单的医学知识，如心脏病的起因、治疗、预后等，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

积极调动患者的主观能动性，促进康复。患者应主动与外界保持联系，看新闻讨论时事，了解科技发展的前景和动态，相信科学，促进康复。

创造和谐的生活环境，巩固治疗效果。应让患者家庭成员了解疾病基础知识，以便营造安全和谐的家庭氛围，避免易发作因素。同时鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少疾病复发。

由于不稳定型心绞痛病情复杂，治疗周期漫长，容易反复发作，部分患者在治疗的过程中容易产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，这些情绪会不同程度地影响到患者的生活质量，同时长期心情抑郁也容易导致发病频率的增加，给康复带来不利影响。因此指导患者保持平和的心态，避免情绪剧烈波动，养成豁达的人生态度是很重要的。

[郑州大学第一附属医院郑东院区心脏重症监护病区（2） 张园园]