平时接诊一个病人，如果在第一时间能够识别并判断病情的轻、中、重、危重程度，对病人的治疗和预后能起到关键性作用。一般看到病人呼吸异常，精神症状，烦躁不安与呻吟不息，抽搐，腹胀，周身冰冷，大汗等，就应该格外注意了。心率、血压、呼吸、指氧饱和度是患者的四大生命体征。大多数危重病人，经初始观察就可确定。那么如何判断新冠重症和危重症？哪些人群是危重症人群呢？我就给大家介绍一下。

如何判断新冠重症和危重症？

根据我国新冠诊疗方案试行第九版，符合下列任何一条即为重型：

（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；

（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300毫米汞柱；

（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展〉50%者。

符合以下情况之一者即为危重型：

（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

（2）出现休克；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

发现高度可能会发展为危重症人群

1. 大于 65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

在临床实践中，确实发现65岁以上的患有基础病，尤其没有打疫苗的人群重症和危重症比例更高，目前临床上也发现了这样的现象。不管是60岁还是65岁，都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的患者更需要关注。

2.养老机构居住人员

这些老年人多数是高龄、失能和有基础病的老年人，一旦养老机构发生感染就容易形成聚集性感染，而且老年人感染后，重症风险非常高。

3.慢性心血管疾病：冠心病、心力衰竭；先天性心脏病；主动脉夹层；高血压等。

4.神经认知障碍：脑梗死、脑出血、情绪障碍、精神分裂、阿尔兹海默症、癫痫等。

5.慢性呼吸系统疾病：间质性肺病、肺栓塞、肺动脉高压、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺间质纤维化、严重睡眠暂停综合征、重度吸烟者（＞400支/年）等。

6.代谢性疾病：糖尿病、肥胖症（体重指数≥30kg/m2）、垂体、肾上腺危象等。

7.慢性肝脏病：肝硬化、脂肪肝、各种原因所致肝炎。

8.慢性肾病：肌酐升高所致肾脏疾病、透析、肾移植等。

9.各种形式的免疫抑制人群：肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等导致免疫功能减退状态。

总之，在新冠感染的救治工作中，应重点关注出现呼吸困难者、高龄与有基础疾病者、在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，有望提高重症患者的救治成功率。

（郑州仁济医院重症医学科 包兴奇）