病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性； 按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸； 按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

一、病因

胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：

1、肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。

2、肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔。

3、胸壁、肺或食管的外伤。

4、纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。

5、膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。

6、菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。

7、医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。

在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌，现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。

二、症状

1、病史与症状

急性脓胸为急性起病，寒战、高热、大汗、虚脱等全身中毒症状，以及胸痛、咳嗽、胸闷、咯痰、呼吸困难等呼吸系统症状，如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为低热、乏力、消瘦、贫血等消耗为主，并有慢性咳嗽、咯痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

2、体征

急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔移向患侧，杵状指（趾）。

三、治疗方法

1、一般治疗

应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

2、抗菌药物治疗

根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗结核方案和抗真菌治疗。

3、脓胸的局部处理

（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。

（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。

4、外科治疗

对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。

通过以上的讲解，相信大家对脓胸疾病有了一定的了解，对于该疾病，大家饮食上需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式以保证身体健康。

（河南省胸科医院胸外五病区 曹艳）