透析一般可分为血液透析和腹膜透析两种。今天我们主要来讲讲血液透析。很多人都不了解血液透析，一提起血液透析就觉得有所抗拒。其实这是一种替代肾脏的体外循环方式，能有效地延长病人的存活时间。下面我们来仔细分析一下什么是血液透析。

1、血液透析的概念

血液透析是利用人工合成半透膜组成器材，与膜外透析液浓度梯度，静水压梯度和渗透压梯度的弥散和对流，从而清除血液中的代谢废物，纠正与肾功能衰竭有关的水、电解质及酸碱平衡。早期开展血液透析治疗可以有效纠正肾功能损伤造成的病理生理改变，利于原发病治疗防止，危险并发症的发生。血液透析设备目前趋于先进化，治疗效果更好更安全。

2、血液透析的作用

第一，代谢废物的清除有三种方式：（1）弥散，溶质依靠浓度梯度从高到低转运。（2）对流，溶质伴随溶剂通过半透膜的移动。（3）吸附，血液中异常升高的蛋白质、毒物及药物选择性地吸附于透析膜并清除。第二，多余水分清除：通过超滤清除掉。

3、每周血液透析几次？透析时间多长为宜？

在早期透析时，透析诱导期为了减少透析失衡综合征的发生，常采取短时多次的透析，一星期大于三次，每次透析时间可短一些；规律透析后，一般每周透析三次。每次的时间一般需要的时间是4-5小时，特殊情况除外，此外，还得结合病人的实际情况决定次数与时间。

4、血液透析注意事项要了解

（1）透析要规律，一周3次，间隔时间较均匀。（2）饮食节制：禁食动物内脏，辛辣食物。采用低钾，低盐，低脂，优质蛋白饮食。（3）少喝水。（4）控制血压在合理范围内，避免因血压波动过大引起心脑血管病变。

5、血液透析时护理措施

（1）透析过程中护士会每隔30-60分钟测量并记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，并及时处理。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗死等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。（2）透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、透析器凝血、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红或透析机漏血报警，说明发生了破膜应立即停止透析并更换透析器材。

6、血液透析的急性并发症

（1）首次使用综合征：透析开始几分钟到1小时左右开始出现症状，如突发呼吸困难、心跳骤停甚至死亡，轻者出现瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、腹痛、腹泻、胸背痛等症状，出现上述症状应立即停止透析，给予吸氧，严重者应丢弃透析管路中的血液，并立即抢救。（2）透析失衡综合征：可发生在透析过程中或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颤，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液提高渗透压等；再者给予对症处理，如降颅压等。在刚开始透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有低血压、心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。应根据医嘱进行处理。

（许昌市中心医院门诊部 栗利）