孩子生病，家长心疼，更何况是麻醉、动手术，家长更是难过。但在心疼孩子的同时，我们也要正确、客观地来认识儿童麻醉。

下面就临床中患者家属常遇到的问题作一一的解答：

一、关于禁食时间的问题

麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。然而，术前长时间禁食会加重焦虑，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿。应鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2小时之前饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。必须服药时应随少量水送服。

目前推荐的禁流质时间越来越宽松，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。国外研究发现，将禁流的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的反流、呕吐或误吸。

但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理：标准禁食指南适用于没有胃排空异常或误吸危险因素的健康儿童。对于可能因并发症（如糖尿病）和/或胃肠道疾病（如胃食管反流、胃出口或肠梗阻）而减慢或妨碍胃排空的患者，应根据具体情况调整禁食安排和麻醉管理。

另外，由于患儿不能清楚地表达自己的，以及患者家属有时不能发现患者吃东西，那么可选取如下方式进行判断：

术前胃部超声检查：由于床旁超声检查在手术室中的各种应用日渐增加，已有临床试验使用胃部超声评估婴儿、儿童和成人的胃容量和胃内容物。胃部超声检查无创，经验丰富的检查者操作较快。

二、麻醉对宝宝的智力发育是否有影响

对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿也包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议，但还没有得出最终结果。根据2018年发表在《ANESTHESIOLOGY》上的实验对于年龄小于3岁小朋友，多次经历全麻，经历过一次全麻以及未经历全麻的小朋友来说，总体的智力评分没有明显差异，多次经历全麻的儿童与未经历全麻的儿童没有差异，也有实验报道中显示对于3岁以下健康儿童的智力影响，全麻并不是主要因素。智力的影响是多方面的。

三、宝宝有点咳嗽或咯痰就不能麻醉了吗？

上呼吸道感染儿童的麻醉风险：多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童进行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要与气道高反应性有关，不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。

基于上述原因，我们做如下处理：

择期手术的时机 — 当前或近期出现URI症状的患儿，其择期手术时机尚存在争议。虽然临床实践存在广泛的差异性，但是一项针对约200名小儿麻醉医师的调查发现，经验丰富的麻醉医师会比临床经验相对较少的麻醉医师更为保守。虽然每一个问题都需要考虑到医学和实际情况进行个体化处理，我们的方法通常如下：

1.术前筛查发现URI–对于在择期手术前筛查中发现有URI的儿童，我们会将手术推迟至症状消退后2-4周。

2.择期手术当天患儿出现活动性URI–如果患儿在手术当日出现URI症状，我们会根据URI症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。

3.择期手术当天发现患儿近期发生过URI–对于目前无症状但近期发生过URI的患儿，我们采用以下方法：

2周内发生过URI–如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过URI，我们会根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说，我们会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，我们一般会将手术推迟2-4周。

2-4周前发生过URI–对于URI症状已消失2-4周的患儿，我们通常不会推迟手术操作，但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。

4. 限期手术–对于要接受限期手术（urgent procedures）或半限期手术（semiurgent procedures）的URI患儿，应该由麻醉医师、手术医生以及其他医护人员共同讨论来权衡推迟手术的利弊。

（唐河县人民医院麻醉科 白如平）