发热是儿童常见的症状和就医原因。据统计，在小儿急诊留观和住院患者中，发热占第一位，病毒感染、细菌感染、免疫性疾病均可引起发热。持续高热（腋温≥39℃）会直接威胁儿童健康，它不仅使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加，而且可促发热性惊厥，还可使人体消化功能及防御感染的能力降低。因此，适当应用退热药降低体温，可以缓解高热引起的不适症状。

目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。为帮助各位家长做好退热药的“选择题”，现将临床常用的几种退热药做以下介绍：

1、阿司匹林

是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30％。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。

2、对乙酰氨基酚

即扑热息痛，是一种比较安全的退热药，无胃肠道刺激或出血，不影响血小板功能，无肾毒性，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重10~15毫克，4～6小时一次。但需注意严重肝肾功能不全或者失代偿的活动性肝病患儿禁用。

3、布洛芬

为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少。该药退热起效时间平均为1.16小时，退热持续时间平均为近5小时，平均体温下降值为2.3度，下降百分率为88％。本品可代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。布洛芬适用于6个月以上儿童，剂量为每公斤体重5~10毫克，每6～8小时一次。需注意服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患儿；有应有非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患儿；重度心力衰竭患儿；心脏围术期患儿禁用。　　

4、尼美舒利

为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。其作用机制可能与抑制前列腺素的合成白细胞的截肢释放和形成多形核白细胞的氧化反应有关。退热作用强于布洛芬，副作用主要是对肝脏和中枢神经系统损伤，禁用于12岁以下儿童。

另外，有两种退热药物要慎用：

5、复方氨基比林

又叫阿尼利定，该药是注射剂，是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性粒细胞缺乏症。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。

6、安乃近

属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致命性粒细胞减少症为其最严重副作用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，我国已下架安乃注射用，片剂18岁以下禁用，成人发热安乃近也不作为首选退热药物。

其实，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升。儿童发热多具有自限性，一般不会危及生命，因此选用退热药的主要依据是其疗效及副作用大小。有关研究证明，退热药的疗效由大到小依次是：布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林。最普遍使用的是含扑热息痛糖浆，该药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。必须提醒您的是，不同的退热药最好不要同时使用，或自行增加剂量，否则会使患儿出汗过多，导致低体温（≤36℃），甚至休克。2月以内婴儿发热时不宜使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。当患儿拒绝口服药物时，退热栓剂用来塞肛门，由肠道吸收，退热效果迅速，非常方便，但要注意要小剂量给药，切忌反复多次使用退热药，以免引起体温陡降。

对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，且副作用少，可作为首选。

（焦作卫生医药学校附属医院儿科 陈麟）