难产又称异常分娩。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。主要特征为产程进展异常及分娩过程受阻。

症状

产妇全身衰竭产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢 性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。子宫收缩力异常应区别是子宫收缩乏力或过强。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆 狭窄、头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着胎头下降受阻，胎头不能紧贴 子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出 现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿 或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

病因

产力、产道及胎儿单项或复合异常，均可导致分娩异常。

1.产力异常包括各种收缩力异常（子宫、腹肌及膈肌、肛提肌），'其中主要是子宫收缩力 异常。子宫收缩力异常又分为收缩乏力（协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力）及过 强（协调性子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强）。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫 收缩过强可引起急产或严重的并发症。

2.产道异常有骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄（入口、中骨盆、出 口），可导致生产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。

3.胎儿异常包括胎位异常（头先露、臀先露及肩先露等）及胎儿相对过大。

检查

1.产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，潜伏期延长，胎先露部下降延缓或停滞。

2.实验室检查：患者的血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查一般无特殊异常的表现。电解质可能会有钾、钠、氯、钙紊乱的情况出现。

治疗

尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断.针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。

1. —般处理

解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食。

2.产科处理

凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、 高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均 应考虑剖宫产术.若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及 胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症试产要慎重。试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般 2〜4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓 或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖 宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，可很 快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫索加强产力，常用 2. 5U缩宫素加人5%葡萄糖液500ml内，调整滴注速度，使宫缩间隔2〜3分钟、持续1分钟左 右。宫口扩张3〜5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工 破膜2小时，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称或胎位异常需行剖宫产术。

预后

在分娩过程中，在一定条件下，顺产和难产可以互相转化，若处理不当，顺产可以转变为难产，若处理得当，难产可以转危为安。

预防

要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。即将分娩的孕妈妈应该对分娩要有正确的认知。遭遇过难产的孕妈妈也不要以为自己有经验而放松警惕防止噩梦再次降临；定期产检有助于降低或消除难产的情形是最有效且最积极的做法。

（郑州人民医院产科 段杨平）