膝关节置换对骨科的关节外科医生来说是一个比较大的手术，整个手术期包括手术前、手术中和手术后，医患之间要进行充分的沟通。通常以下情况考虑行膝关节置换术：

1.膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多；

2.创伤性关节炎，膝关节疼痛影响日常生活；

3.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量；

4.血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者；

5.部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显；

6.骨缺血坏死：各种原因造成股骨踝或胫干平台坏死；

7.股骨踝骨发育不良；

8.关节重建术后失败；

9.累及关节或关节周围的骨肿瘤，关节滑膜肿瘤等。

大多数膝关节置换的患者年龄一般在50-80岁不等。对于严重的类风湿关节炎，如果严重影响日常生活，只要患者的身体评估能耐受手术，85岁高龄患者都可以接受关节置换手术。在症状不严重的情况下，可以把关节置换的时间适当延后。但如果疼痛和功能受限严重影响日常生活，推迟手术就不可取了。原因如下：

⑴ “生命在于运动”，如果患者的活动量下降，势必影响患者的心肺功能，增加心肺、心脑血管疾病发生概率，或使原有的内科疾病进一步加重，对健康构成更大的威胁。

⑵年龄越大，手术耐受能力会越差，有些患者因为身体状况不佳，可能会错过手术的最佳时机，甚至无法进行关节置换术。

⑶随着时间延长，畸形加重，骨质疏松，手术难度增加，可能会影响术后效果。

因此，以疼痛和生活质量下降来换取手术的推迟就得不偿失了。　

全膝关节置换术后护理包括多方面的内容，有常规护理、饮食护理、体位与活动护理、物理疗法护理、术后的功能锻炼等。具体如下：

当您从手术室回到病房，常规需保持平卧位6小时，护士会为您妥善固定伤口引流管，连接心电监护仪，给予您低流量吸氧。请您根据医护人员的要求禁食、禁饮一段时间，医生会通过输液为您补充液体和能量。

术后回到病房6小时内不能饮水、进食，患者如果觉得口渴，可以用棉签蘸水湿润嘴唇和口腔。术后6小时后可进流食或半流食，可进粥、米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等。可选择少量多餐的方式；忌食牛奶、豆浆等甜食，避免腹胀。术后第一天及往后的时间，如无腹胀等症状者，且有正常排气、排便时，建议饮食可以从流质过渡到半流、普食。

行膝关节表面置换术后的患肢要保持伸直位，可在小腿下垫一软枕抬高15°，有利于下肢静脉回流，减轻肿胀。注意枕头的位置不要超过腘窝（腿弯子），以免压迫腘窝血管增加下肢静脉血栓的风险。术后第一天，拔除引流管后，可在医护人员的协助下循序渐进练习床边坐——离床坐——下的行走活动。从术后第二天起，最好坐在床边吃饭，这样有利于练习弯腿。

TKA术后早期物理疗法主要包括冰袋冷敷。冰是自然的麻醉剂，冷敷有助于缓解疼痛，可以通过减缓血流速度，控制肿胀，使用时注意不要让冰与皮肤直接接触，每次时间不宜超过30分钟。一般情况下，TKA术后约6个月肿胀才能完全消失，因此术后6周应坚持每天冷敷3～4次，每次10～20分钟。冷敷的最佳时机是每次练习或长距离行走之后。膝关节伸直，踝关节下方垫毛巾卷，将冰袋置于膝关节上方。

术后功能锻炼：鼓励患者做深呼吸及咳嗽咯痰，加强翻身拍背，防止肺炎及褥疮。指导患者行股四头肌收缩、踝泵运动、膝关节屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

全膝关节置换术后患者应遵医嘱进行康复，及时换药，注意切口清洁，不要沾水，如果出现不适，需要及时复查。最后祝大家身体健康。

（永煤集团总医院骨科 何新庄）