三房心是指先天异常的隔膜，把心房分成两个腔，称为真房和副房，一般左心房的三房心较常见，根据两个位置交通口大小不同，是否伴有房间隔缺损，严重程度不同：

1、副房和真房交通口：若较小，出现严重的二尖瓣狭窄、肺淤血、频繁的呼吸道感染，较严重时平躺不下；

2、房间隔缺损：交通口较小伴有房间隔缺损，且缺损较小，患者临床症状较严重，发现较早，呼吸费力。

鉴别：

1、先天性二尖瓣狭窄：血流动力学改变与三房心相似故临床症状和体征较难鉴别。超声心动图检查可见左房扩大，未见隔膜也无心内分流，仅显示二尖瓣狭窄病变。左房造影可见左房扩大，排空延迟，未见隔膜和第3心房的存在。

2、完全性肺静脉异常回流：X线胸部平片心影呈“8”字或“雪人”。肺动脉造影可显示肺静脉异常连接情况。超声心动图显示异常肺静脉回流和房间隔缺损。

3、左心房黏液瘤：当黏液瘤部分阻塞二尖瓣口时，临床症状与二尖瓣狭窄或三房心相似。超声心动图可见左房内异常肿块影随心脏舒缩后移动。

临床与病理：

1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形，是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔，可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。

2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合，左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房（与肺静脉相连）和前下份的固有心房（与二尖瓣口相连）两个部分，附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔；由于隔膜构成对左房血流之阻力，附房增大明显，左室血流量相对较低，形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变；本畸形可单独存在也常合并其他畸形，最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。

病例解剖与分型

1、副房与真房相通（典型三房心）：可分：

A.不伴有其他连接；

B.伴有其他异常连接，与右房直接相通（即合并房缺）；

C.伴有异常连接，全肺静脉异位引流。

2、副房与正房不同：

A.直接连接右房（即合并房缺）；

B.全肺静脉异位引流。

3、不完全性三房心：

A.部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉与真房连接；

B.部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉异位引流；

C.部分肺静脉经副房与右房相通，其余肺静脉正常进入真房。

血流动力学改变

典型三房心副房与真房之间有一隔膜，仅有一个或数个小孔相通，肺静脉淤血及高压为必然结果。如副房与真房不通，而与右房连接，则其血流动力学改变类似于全肺静脉异位引流。如为不完全性三房心，肺静脉回流受阻现象仅发生在肺静脉异常连接的部分肺叶，其余肺叶静脉引流通畅，肺动脉压可不致升高。

超声诊断要点及鉴别诊断

一、超声心动图声像表现为：

1、左心房被异常隔膜样回声分为上下二部分。

2、肺静脉全部或部分汇流入副房，固有心房与二尖瓣相通，肺静脉回流血可通过隔膜上的小孔进入左心室，但血流受阻而造成功能性二尖瓣狭窄。

3、左心房增大，右心房室也可增大。

4、部分三房心时，固有左心房内可见肺静脉开口。

5、合并其他畸形时，可显示相应超声心动图改变。

6、彩色多普勒可显示固有心房内通过隔膜孔的高速血流和ASD或卵圆孔的分流血流。

7、频谱多普勒可检测心房内狭窄区域高速血流以及ASD或卵圆孔未闭的分流血流。

二、右房三心房

右房三心房隔膜的一端多起于下腔静脉，另一端可位于房间隔右心房侧的不同水平，大部分在房间隔的下部，紧靠三尖瓣环处，将右心房分隔为前外侧和后内侧两个腔室。如右心房内隔膜呈半环形，不影响血流动力学状态的患者，通常不能称为右侧三房心，可称为右心房内隔膜。

三、鉴别诊断：

A.完全性肺静脉异位引流。

B.永存左上腔静脉。

C.二尖瓣上狭窄。

检查难点及注意事项

典型的三房心诊断并不困难。左房内隔膜孔二维超声有时难以显示，在显示隔膜后应前后摆动探头，并配合彩色血流显像及频谱多普勒看帮助隔膜孔的显示。因为三房心的分型复杂多样，应多切面追踪肺静脉的连接情况，并注意有没有合并房缺！

（固始县人民医院超声诊断科 廖莹莹）