病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润，严重者可引起呼吸衰竭。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒最常见，其他以副流感病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒以及某些肠道病毒也能引起肺炎。

虽然现在实验室分子生物学发展很快，对病毒感染有确诊作用，但胸部影像学在对肺部的定位诊断是其他检查无法替代的，胸部CT是目前最主要的影像学检查手段，尤其是高分辨率CT，其有效率、准确率和检出率均较高，帮助评估病情和疾病诊断有极高价值。病毒性肺炎一般以间质性改变为主或多叶散在斑片样密度增高模糊影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，亦有病灶融合成大片样改变，伴局限性肺不张或肺气肿。但大叶时变、胸腔积液者均不多见，病灶多见于两肺的中下2/3，不同病毒引起的肺炎表现有所不同。下面介绍几种常见病毒性肺炎CT表现。

刚刚结束的新冠疫情，就是由新型冠状病毒所引起的，它传播速度快，致病力强，症状较重，其引起的肺炎胸部CT主要表现为外周、双侧磨玻璃影，伴实变、小叶间隔和小叶内间隔增厚，形成“铺路石征”模式。空气支气管征、血管扩大、晕轮征和反晕征也有报告。

甲型流感病毒肺炎的胸部CT主要表现为两肺广泛分布的磨玻璃致密影、实变、小叶中心结节和分枝状线状影。

乙型流感病毒肺炎的胸部CT主要表现为实变磨玻璃伴细小网格和小叶核心结节。

人鼻病毒是最常见的病毒病原体。在重度鼻病毒性肺炎患者中，胸部CT表现双侧斑片状实变伴多灶性肺结节和小叶间隔增厚。

腺病毒肺炎胸部CT表现为两肺小叶或肺段分布的斑片状实变影，小叶中心结节和分枝状线状影和（或）两肺随机分布的磨玻璃致密影。

呼吸道合胞病毒肺炎的胸部CT表现包括小叶中央结节，气腔实变，磨玻璃致密影和细支气管壁增厚。

EB病毒的原发感染常发生于年轻人，表现为传染性单核细胞增多症和典型的三联症——发热、咽炎、淋巴结肿大，常伴有脾大。其胸部CT表现与其他病毒性肺炎类似。

水痘，成人感染水痘最严重的并发症是肺炎，但较少见。其薄层胸部CT表现为包括多个5-10-mm的不明确结节，这些结节可能融合。支气管肺门淋巴结病和胸腔积液是不常见的，但也可能存在。皮损改善后，小结节一般在一周内消失，但可能持续数周。

典型的麻疹肺炎胸部CT表现为支气管周围结节浸润和网状结节性浸润，小叶间隔增厚；随访CT图像可见纤维化。

引起严重急性呼吸系统综合征（SARS）的相关冠状病毒（ SARS-COV）是一种临床表现为进展性肺炎的系统性感染。SARS-COV感染的影像学特征包括单侧或双侧的磨玻璃状致密影，单侧或双侧的局灶性实变，或是两种表现的混合。在磨玻璃状影中可见小叶间质或小叶间隔增厚。

禽流感是由A型流感病毒的H5N1亚型引起的。大多数患者就诊时胸部X线片已经出现异常，最常见的影像学表现是多灶性实变。CT最常表现为局灶性、多灶性或弥漫性的磨玻璃影或实变影。也常见假空洞、肺大泡、淋巴结肿大和小叶中心结节。

巨细胞病毒肺炎的胸部CT表现，两肺不对称的毛玻璃影，气腔病变和小的小叶中心结节，双侧支气管周围肺间质和肺泡浸润性表现主要累及肺下叶，极少呈局限性实质性浸润。

大多数病毒性肺炎患者病情较轻，常在1-3周内可自行好转，预后良好，免疫功能低下，年幼或老年患者症状比较严重，需要住院治疗，大部分能完全康复，少数有严重基础疾病预后较差。轻症患者经医生确诊后可自行居家隔离观察治疗。  良好的生活环境，积极的心态有助于疾病的康复。免疫力低下及健康的人群均应做好日常防护，以避免病毒感染，预防病毒性肺炎的发生。

（河南省胸科医院医学影像科 刘继伟）