人工膝关节的概述及人工膝关节置换术的适宜人群

人工膝关节假体，是通过仿照人体的膝关节结构来制成的。其由三个主要部件组成：股骨假体、人工半月板和胫骨侧的金属托，其中金属替代刚性较强的骨骼部分，由高分子材料替代富有弹性的软骨部分而组成。而正常人体的膝关节，是由大腿的股骨、小腿的胫骨和腓骨，以及膝盖处的髌骨组成。其关节表面又附有软骨等，可以承受人体站立时的重量，同时吸收震动、缓解压力，保护骨头不会受到太强的外力作用而磨损、折断。因此人工膝关节金属部分主要是由钛合金、钴铬合金等构成，而高分子材料则多应用聚乙烯以及性能更好的超高分子聚乙烯。其价格也是几万到十几万元不等，如果技术含量较高，材料更特殊的，则价格也更高。适用于人工膝关节置换术的膝关节病变：临床中年龄超过五十岁，并且有原发性骨关节炎时，以及风湿性关节炎患者，都可以进行人工膝关节置换术，而继发性骨关节炎患者也可以在病情稳定后，考虑做人工膝关节置换术。对于化脓性关节炎及结核性关节炎患者，而且治愈时间在两年以上的，膝关节强直在非功能位的患者，亦可以做人工膝关节置换术。

人工膝关节置换术的优点

当人体的膝关节由于疾病、衰老等原因发生了病变，无法实现正常的行走、站立等功能时，产生剧烈疼痛、活动严重受限等症状时，一般的保守治疗方法可能无法起效。这时候，就可以做人工膝关节置换术。在手术中，医生会将已经产生严重磨损的软骨和部分骨组织去除掉，将人工膝关节假体通过一种叫做“骨水泥”的材料固定在原本的骨腔内，使其可以完全替代膝关节的力学性能和运动功能。而骨水泥不仅能够将假体牢牢与人体本身的骨骼链接固定，更重要的是能加强骨床的承载强度，让假体和真骨“浑然一体”。人工膝关节置换术已经是一种非常成熟的手术方式，人工膝关节假体的技术也日益完善，不必太过于担心手术的并发症和不良后果。根据临床调查汇总，目前广泛应用的人工膝关节假体可以在人体内维持良好功能十五至二十年，如果人工膝关节使用超过二十年，就需要再次手术重新置入。因此，通常建议年龄超过六十五岁的患者再进行人工膝关节置换术，减少二次手术可能带来的风险。人工膝关节置换手术极大地提高了终末期关节炎患者的生存质量。

人工膝关节置换术禁忌证及其保养

在临床膝关节置换术中，膝关节周围肌肉瘫痪的患者和膝关节已经长期融合手功能位，没有疼痛和畸形等症状的患者，是禁止进行人工膝关节置换手术的。而术后活动很多以及肥胖、手术耐受力差、有较严重的糖尿病及与膝关节结核治愈的患者，都不适宜进行人工膝关节置换术。人工膝关节保养主要有保护关节、合理运动等。比如在需要进行跑跳运动、上下楼梯、爬山、长途奔走时，佩戴保护关节的护膝，穿有弹性的运动鞋，减轻膝关节承受的压力。而适量的步行、游泳、骑自行车可以保持关节功能，避免肌肉萎缩，但不可运动过量。如果膝关节出现疼痛、肿胀等症状时，需要及时休息，必要时可用拐杖辅助活动，减轻膝关节的进一步损伤。体重过重的会增加膝关节的负担，超重者应注意减轻体重。健康人和轻度膝关节炎患者可以采用中医治疗，包括推拿、艾灸、针灸等，可以缓解症状。

总结

我国人工膝关节置换手术已经健全，手术安全性高，并发症少，预后较好，对于膝关节受损严重，可以行膝关节置换手术的患者，建议其进行膝关节置换手术，不但可以改善症状，也可以提高生活质量。但是对于膝关节置换术的选择，还是得保持理性态度，注意适应证选择，否则会影响其疗效，而对于存在禁忌证的患者或不耐受手术者，应该避免进行人工膝关节置换术。

（河南省南阳市唐河县人民医院手术室 饶晓雅）