颅脑损伤是指由于外力作用于头部，造成的脑组织器质性损伤，甚至会出现感觉、运动、行为、心理等功能损害。治疗可针对病因选择药物或手术治疗，预后通常与脑损伤的程度有关。颅脑损伤患者的护理方法：急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键。康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进患者康复，提高生活质量。做好护理工作是影响颅脑损伤患者的预后的重要因素，颅脑损伤患者的护理分为：

一、急性期护理

（一）急性期护理    

由于颅脑损伤的患者在急性期死亡率较高，监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录，并要保持环境安静。

（二）严密观察病情变化意识情况    

应用Glasgow昏迷评分法，并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。注意瞳孔变化，瞳孔正常直径为2～5mm，双侧等大等圆、光反射灵敏。如果出现瞳孔的异常改变，要警惕脑疝发生。加强生命体征监测，观察血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重必须密切注意。根据情况及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。

（三）保持呼吸道通畅     

密切注意观察患者的呼吸情况，防止呼吸道梗阻及误吸的发生，保持正常通气确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及二氧化碳分压，做好呼吸道的管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功能障碍的患者，应行呼吸机辅助呼吸。对持续昏迷呼吸能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的患者，应行气管切开术给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。

（四）控制中枢性高热    

 颅脑损伤患者往往累及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，进一步发展会加重脑损伤。应将患者置于易于散热的环境下，室温保持在22℃左右为宜，于高热患者的头部、颈部、腋部、腹股沟等部位放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，或应用医用控温毯。同时进行动态体温监测，必要时可采用冬眠疗法，以降低机体代谢率，减少耗氧保护细胞膜，避免脑水肿的发生。

二、康复护理：

（一）当患者病情稳定，护理工作重点进入康复护理阶段。患者病情趋于稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的患者可行鼻饲，每次鼻饲前要抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或抽出胃内容物超过150ML，排出大便呈柏油样，应立即禁食，并及时报告医生作相应处理。

（二）加强基础护理，预防并发症     

颅脑损伤患者常有肢体活动受限伴有意识障碍，生活自理能力丧失或下降，机体免疫力减弱，极易并发褥疮和各类感染。因而绝不能忽视基础护理，室内空气应保持洁净减少探视，各种治疗护理操作要严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久。要建立翻身卡制度，定时翻身、拍背，加强瘫痪肢体功能锻炼的原则，既要动静结合心身兼治。又要方法有效果，做到循序渐进坚持不懈。加强床上被动功能锻炼，耐心地指导教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作。待拔除气管套管及胃管后，要及早下床活动，主动锻炼为主、被动活动为辅。

（三）综合康复训练及自理训练    

 饮食给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，同时鼓励患者在可能的情况下自己进食，帮助患者树立康复的自信心。训练膀胱括约肌功能，给予持续夹闭尿管，定时放尿，以锻炼膀胱括约肌收缩功能为拔管做准备。在出院前将有关具体的护理理念、护理方法，作为出院康复指导的重要内容传授给患者及家属，充分调动患者及家属的积极性，增强康复欲望及自信，把握康复治疗的时机。

（中牟县人民医院普外科 张怀灵）