很多人说得了急性脑梗死，溶栓治疗效果最好，可以达到立竿见影的效果。其实溶栓只能在出现脑梗死症状的3—4.5小时内进行，并且越早越好。为什么呢？因为脑细胞对缺血缺氧非常敏感，一旦超过了一定的时间，神经细胞就会不可逆的死亡，这个时候再开通血管没有意义。另外不仅神经细胞会死亡，血管细胞也会损伤，超过时间窗开通血管很容易造成出血，因此 溶栓对于时间的要求非常苛刻。只有在血管刚刚堵死的短时间内开通，才能避免大量的神经细胞死亡。 时间一过，神经细胞已死，再开通血管已无意义。溶栓治疗脑梗死的意义就在于脑梗死刚形成时间不长溶解血栓恢复血流，阻止脑细胞死亡，因此时间很重要。下面由我来带领大家了解更多急性脑梗溶栓知识。

1.静脉溶栓：静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而达到挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。静脉溶栓治疗急性脑梗死是目前国际公认的最有效的治疗技术之一。不过溶栓尽管是目前相对最优选的急性脑梗的治疗方案，但是并非所有患者能够达到药到病除的效果，拖延时间越长溶栓效果越差，因此溶栓治疗急性脑梗，对于咱们老百姓来讲，您就记住一个字，快。当您发现胳膊腿儿麻木无力，说话不清楚，嘴歪眼斜的时候，别管那么多，第一时间赶到医院，评估该不该溶栓，把能不能溶栓的事情交给专业的医生。如果是急性脑梗死，早一分钟进行溶栓治疗就能够挽救数以百万计地濒临死亡的神经细胞，就有可能会减轻后遗症状，甚至挽救生命。

2.静脉溶栓特点：发病超过4.5小时的患者，溶栓治疗效果显著下降，且出血风险成倍增加。此时只有通过药物治疗及康复锻炼，但多会遗留不同程度的肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难等后遗症，严重影响了患者的生存及生活质量。

3.静脉溶栓治疗现状：目前，国内外一致认可的治疗方式是阿替普酶溶栓，它具有有效率高、产生严重并发症概率小等优点。但不是所有患者都可以溶栓，我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑。

目前，国际上常用“FAST”口诀作为脑卒中的预警信号。

F(Face)：患者一侧脸部可能发生面瘫，无法微笑，嘴巴歪；A（Arm）：举举手。患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木；S(Speech)：说一句话。患者无法流利对答或说话含糊不清；T（Time）：时间。一旦发现上述三项（F、A、S）中有一项存在，请立即拨打急救电话。

病例：毛女士，40多岁。长期忙碌工作和家庭，长时间伏案工作、面对电脑保持一个姿势、低头看手机这些行为导致颈椎不适，高血压多年未按时规律服用降压药，患上脑卒中（俗称“中风”）。一日夜间十点左右，毛女士白天出现的颈部酸沉不但没有缓解，反而出现头晕、恶心，当时未在意，直到凌晨四点自觉症状没有缓解，家属才将患者送到医院急诊科就诊，行颅脑CT未见异常。急请神经内科二线会诊，李艾帆主任医师接到会诊电话后，简要询问病史后仔细察看患者，发现患者双侧瞳孔不等大，判断患者为急性卒中患者。立即行头部核磁扫描，检查结果为左侧小脑及脑干急性梗死，左侧椎动脉闭塞，考虑患者仍在溶栓组织学时间窗内，紧急给予静脉溶栓治疗，在溶栓过程中患者出现言语不清、右侧肢体瘫痪及意识障碍，NIHSS评分达到15分，病情十分危急。在李艾帆主任、管床医生李彦玲副主任医师和王朝刚副主任医师经过抗凝等一系列治疗，患者病情好转，已能独自下床行走。

椎动脉穿梭于颈椎横突孔内，头颈部异常活动或外力的作用容易导致损伤，表现为内膜撕脱、剥离、血管壁间血肿，从而堵塞管腔甚至血栓脱落导致脑梗死，轻则头晕，影响运动和语言能力，重则出现昏迷。说了这么多，其中最关键的点就是时间！时间就是生命，少一分延误，多一分健康，挽救一个生命，造福一个家庭。尽早进行溶栓治疗，大部分患者症状得以缓解，恢复正常。当您或者家属一旦出现一侧肢体无力或者言语不清时请您及时就医！最后祝大家身体健康。

（郑州市第一人民医院神经内科 张玉红）