血液净化是指血液透析，血液滤过，血浆置换和血浆灌流。床旁血液净化有专用的设备，不同的设备所应用的具体情况也有所不同，所使用的模式也会有所不同，比较常用的是贝朗。

一、 血液透析

血液透析就是将患者的血液和透析液同时引入透析器的内外室，溶质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度的一侧进行运动，水通过半透膜从低浓度的一侧向高浓度的一侧渗透，通过压力梯度的超率作用。

二、 血液滤过

（一）净化原理与方式

血液滤过的方式主要是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收的原理设计的一种血液净化疗法。血液滤过的具体方式就是将血液通过血液滤过器在磨压作用下滤出大量的水分和溶质。相当于肾小球的滤过作用，然后再通过输液装置补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液，也就是置换液，这一步相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多出置换液的部分就是二者的容量之差，也就是体内排出的过多的水分，血液当中的毒性物质会随着大量的水分被一同排出体外，从而实现血液净化的目的。

（二）适用症患者

血液滤过主要适用于以下几种症状的患者：1患者患有肾功能不全并合并出现心功能不全。2患者在透析的过程当中出现了低血压反应，不能进行血液透析。3患者的体腔内有积液。4患者同时存在难治性高血压。5患者伴随患有末梢神经病变。6患者出现高度水肿。

（三） 优点与缺点

血液滤过这种血液净化方式可以持续清除体内的水分和溶质，血液的容量和溶质成分的变化是比较缓慢的，所以患者的心血管功能会比较稳定，还可以避免在治疗过程当中渗透压出现显著变化，这种治疗方法比透析更容易纠正患者的水超负荷。特别适用于不耐受血液透析的患者。

这种血液净化方式的缺点也比较明显，第一，小分子物质的清除率比较低，第二，价格高于血液透析，第三如果设备比较简单，操作就会费时费力。

三、 血浆置换

（一）净化原理与方式

血浆置换就是将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，除去血浆之后，再将细胞成分和新的正常血浆或者等量血浆替代品赎回到患者体内，用这种方法除去体内的致病因子，比如自身的抗体或者免疫复合物，以及蛋白相结合的毒物等等，通过这种方法来治疗一些疾病。这种血液净化方法有三种不同的种类，分别是离心法，膜式法和冷滤过法。

（二） 适用症患者

血浆置换这种血液净化方式可以应用的症状比较多。比如肾脏疾病，神经系统疾病和血液系统疾病或者其他疾病等等。肾脏疾病当中大部分都可以使用这种净化方式，比如肺出血肾炎综合征、急进性肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎以及溶血性尿毒症综合征等等。神经系统疾病包括重症肌无力、格林巴利综合症以及多发性硬化等等。血液系统疾病包括自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜以及多发性骨髓瘤等等。

四、 血浆灌流

血浆灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置清除血液当中的外源性或者内源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流过程当中主要的过程就是血液流经灌流器与其中装载的吸附剂充分接触，血液当中的毒物被吸附然后清除，所以在这样的操作当中，吸附剂会起到决定性作用。所使用的吸附剂有两种，一种是活性炭，还有一种是人工合成树脂。

（许昌市中心医院血液净化中心 李蕊）