产后出血属于严重的分娩并发症，对产妇的生命安全有着极大的危害。那么产后出血应该如何护理呢？

一、产后出血的危害

产后出血是指在分娩之后1d之内，顺产产妇出血量在500ml或以上，剖宫产产妇出血量超过1000ml或以上，若是在1d之后出血量过多则为晚期产后出血。在产妇发生产后出血后主要表现为阴道流血，若是失血过多，可能导致失血性休克、严重贫血、继发性凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等并发症，严重时可导致产妇死亡。据流行病学调查发现，产后出血是全世界范围内导致产妇死亡的主要原因。我国产妇产后出血发生率在1.6%～6.4%之间，每3例死亡孕产妇中就有1例是因为产后出血而死。

二、产后出血的原因

造成产后出血最主要的原因就是子宫收缩乏力，正常情况下，产妇产后胎盘剥离面的血窦关闭、血栓形成，进而出血现象可以被控制，因此任何可导致子宫收缩乏力的因素都有导致产后出血的风险。同时，产妇在分娩时过于恐惧、精神高度紧张、年纪较大、身体状况不佳、肥胖、既往有过剖宫产史、宫腔手术史、子宫异常、死胎、凝血功能障碍等均可导致产后出血。此外，在分娩中软产道损伤、产程过程、胎盘因素等也有引发产后出血的风险。

三、产后出血护理

3.1产前干预

在妊娠期需要进行产前健康教育，叮嘱产妇做好孕期检查、孕期保健，指导产妇学会自我监测，保证身体状态良好。对产妇健康状况进行综合评估，评估发现生产后出血的危险因素，并进行对应干预。对于存在贫血、血液性疾病、妊娠期并发症等疾病的产妇，在产前需积极治疗。对于发现生产后出血风险较高的产妇，需要加强孕期检查，早做预防。此类产妇多数为：（1）多次妊娠、多次生产、存在宫腔手术史；（2）产妇年龄过高或过低；（3）生殖器发育异常；（4）合并妊娠期并发症；（5）子宫收缩乏力；（6）产程过长，使用缩宫素、产钳等助产措施；（7）死胎。

3.2急救护理

若是产妇在产后出现大出血，首先需要及时分析其发生出血的原因，快速采取止血措施。立即联系主治医师，在医师指导下进行救治，帮助产妇尽快恢复血容量，避免因失血过多，使其他器官受到影响。同时，针对产妇出血的原因进行干预。对于因子宫收缩无力所致大出血可按住产妇子宫下段，并按摩子宫，以此促使宫腔内血块、积血的排出。如有必要可使用缩宫素。对于胎盘因素所致的大出血，需要将膀胱排空，予以麻醉镇静，加速胎盘排出。对于因软产道损伤致使的大出血，需要查找出血的部位，并进行缝合结扎，避免出现血肿。对于因凝血功能障碍而出现的大出血则需要对产妇的血样进行检测，配置合适的血液，以补充血容量。

3.3失血性休克护理

在产妇发生产后出血时应立即建立静脉通道，准备补液、输血等，避免发生失血性休克。对于已发生失血性休克产妇需要立即协助产妇取平卧体位，同时观察产妇呼吸频率、心率、血压、脉搏等基础生命体征指标水平，观察产妇瞳孔，确定其意识状况。同时，及时做好抢救准备。

3.4心理疏导

在产妇发生产后出血后会对其生命安全产生较大的威胁，产妇及其家属均可能出现恐慌、紧张、担忧的负性情绪，而这种负性情绪对产妇的恢复会产生不利影响。因此，在护理中需要注意心理疏导，倾听产妇的诉求，为其解答疑问，并告知产妇发生产后出血的原因、治疗方式等，并介绍部分经过积极治疗恢复良好的案例，减轻产妇心中的担忧。同时，告知产妇保持乐观心态对病情恢复的重要的作用，鼓励产妇勇敢面对疾病，予以其心理支持。此外，与产妇家属建立友好关系，叮嘱其多开导产妇，让产妇能感受到家庭的支持。

3.5生活干预

在饮食上需要注意营养均衡，产后出血产妇身体较为虚弱，不可过度进补。应注意补充蛋白质、铁、维生素等营养元素。可选择瘦肉、鸡蛋、奶、绿色蔬菜、水果等，以改善贫血。同时，注意保持足够的饮水量。

产后出血是导致产妇死亡最主要的原因，应在产前做好风险评估、准备工作，产后做好护理干预，以降低风险。

（许昌龙耀医院妇产科 刘书凤）