脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。而吞咽障碍是脑卒中的常见并发症之一。那么什么是吞咽障碍？卒中后吞咽障碍的分类及治疗有哪些？小编给大家讲解一下。

一、什么是吞咽障碍

  吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍应包含认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。

二、按照吞咽的时期分类，

（1）口期吞咽障碍的表现：分次吞咽，仰头吞咽，流涎，进食时食物从口角漏出，口腔控制食物、液体和唾液的能力降低。

（2）咽期吞咽障碍的表现：饮水呛咳、进食呛咳、吞咽后喘息或憋喘、吞咽后的清嗓动作、唾液在口咽部聚集、低头吞咽、无效吞咽、重复吞咽、发声困难、自主咳嗽异常、咽下困难、吞咽后声音改变等。

（3）口期及咽期障碍均可出现的表现：进餐时间延长、一口量减小、吞咽延迟、构音障碍、吞咽启动不能等。

（4）其他表现：卒中后出现发热、咳嗽咳痰或咳嗽咳痰较前增多；反复发生肺炎；不明原因的体重减轻、皮肤损害或褥疮、意识模糊等；营养不良、脱水。

三，吞咽障碍的治疗

A.Shaker训练法治疗环咽肌失迟缓有效率为63%，但是训练时要求患者仰卧于床上，尽量抬高头但肩不能离开面，眼睛看足趾。头抬到最高位时保持60秒，做3次，每做完一次都有60秒的休息时间。

B.口面、下颌和舌的运动

下颌运动训练能够促进咀嚼功能，可采用被动和主动运动。口唇运动训练，让患者交替进行展唇和圆唇运动、鼓腮、紧闭口唇练习以及抿住压舌板等运动。

舌的运动训练分为舌的力量训练及舌的灵活性训练。可以采用：压舌板抗阻法、左右推纱布法、舌左右伸展运动和舌根后缩运动等。

 C.导管球囊扩张术是在20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小。我国窦祖林教授等将导尿管率先应用于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍中，通过牵拉环咽肌、刺激脑干反射弧及大脑皮质控制系统，达到治疗作用。

 D.感知觉刺激是吞咽治疗技术中常用的治疗手段。吞咽前在腭舌弓给予冰酸刺激，可以提高口咽对食团感知觉的敏感度，通过刺激脑干的激活系统，提高腭舌弓对食物的感知，能够解决咽期吞咽启动延迟的问题。

 E.重复经颅磁刺激是这几年研究的热点内容，不少研究表明通过改变脑的兴奋性诱导脑可塑性的改变，结合吞咽训练对吞咽功能的恢复有效，目前正处于临床研究与初步应用阶段，并没有广泛应用于临床。

总之，一旦确定有吞咽障碍问，就要着手进行吞咽功能治疗与管使患者能够安全､ 充分､ 独立摄取足够的营养及水分，避免误吸､ 营养不良及脱水，尽可能恢复正常进食｡脑卒中发病两月内是吞咽功能恢复的最佳时机，早期吞咽功能训练对急性脑卒中后吞咽困难的患者恢复有极大的意义。

（郑州市中心医院神经康复科  焦冰）