胆管结石是由于胆汁淤积和胆道感染等原因，在胆管内形成的结石，是我国常见的胆道系统疾病。根据结石所在的部位可以分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

胆管结石的症状取决于有无胆道感染，患者病情轻者可无任何不适；最常见的症状是上腹部疼痛或上腹部隐痛；病情严重者，还可出现寒战、高热、黄疸等症状。下面就临床上患者最关心的几个问题，我来和大家分享一下。

基本病因

目前胆管结石的形成机制尚不明确，但可以明确的是，本病的发生与下列因素密切相关：胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫（蝈虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良是引起肝内胆管结石和原发性肝外胆管结石的常见高危因素。

胆囊结石掉入胆总管是继发性肝外胆管结石的主要病因。

危险因素

如果存在胆管狭窄、胆管梗阻、胆管节段性扩张胆道内存在异物如蝈虫残体、虫卵等营养不良等情况，可能增加胆管结石风险。

它的危害是？

胆总管结石就像一个“炸弹”，随时可能因饮食不当、炎症等因素堵塞胆总管，造成梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎甚至化脓性胆管炎从而危及生命！

有何表现？

多数患者可有剑突下或右上腹疼痛，可向右肩背部放射，并伴恶心、呕吐，可出现皮肤、巩膜黄染、小便黄、大便呈灰白色、皮肤瘙痒。

是如何诊断的？

通过腹部B超、CT或者磁共振胆胰管水成像（MRCP）可发现它的存在，同时可结合血常规、血淀粉酶及肝功能检查进一步明确。

胆道结石，开刀还是不开？

1、年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；

2、有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的患者，原则上均建议手术；

3、高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作，风险很大；

4、体检发现有胆囊萎缩等，怀疑有恶变风险的，尽早手术。

什么时候手术合适？

一般建议不痛的时候手术，急性发作的，等炎症控制1—2个月再手术比较合适。

因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

微创还是开放？

我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。

当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要相信医生，不要信隔壁村上的大妈。

我可以保胆吗？保胆取石术怎么做？

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

胆管结石和胆囊结石的区别？

由于生长位置不一样，有些病因也不一样。

部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。

胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

为什么胆管结石手术要放引流管？

因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。

当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置 2～3个 月，造影没有狭窄和结石残留后方可拔除。

这类疾病如何预防？饮食中有何注意呢？

1. 养成规律进餐习惯，尤其是早餐，三餐荤素搭配合理，营养均衡，避免高脂高胆固醇饮食；

2. 饮食注意卫生，不进生食、不饮生水，适量运动，避免久坐久卧或过量过度运动，避免肥胖；

3. 定期体检，如有胆道结石病史，需定期复查。

以上就是今天给大家分享的关于胆管结的科普内容，希望对需要的人有所帮助。

（ 驻马店市中心医院 张华甫）