随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。2015年中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人。2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率的第9位。据世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020年中国前列腺癌发病率约15.6/10万人，新发病例超11万人，死亡人数超5万人。其中一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海和广州的前列腺癌发病率分别达到19.30/10万人、32.23/10万人和17.57/10万人。

中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%。而中国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一，研究表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。

血清PSA筛查（将PSA≥4 μg/L定义为异常值）对中国老年男性具有较高的阳性预测值，由于价格低廉，检测方便，依然是目前前列腺癌筛查最常用的手段。由于中国男性局部晚期及晚期前列腺癌患者占比远高于西方发达国家，因此通过血清PSA检测可以有效筛选出更多的临床显著性前列腺癌。

既往研究表明，随着年龄的增加，男性患前列腺癌的风险也随之增加。基于中国人群的研究表明，50-59、60-69和70-79岁的前列腺癌发病率分别是11.6%、16.4%和23.1%。美国泌尿学会（American Urological Association，AUA）指南均推荐对55-70岁男性进行筛查，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）早期诊断指南则推荐开始筛查的年龄为40-45岁，终止筛查的年龄为75岁。欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）指南推荐对50岁以上的男性进行筛查，当预期寿命＜15年时则终止筛查。

前列腺癌筛查的方法：①推荐定期进行血清PSA检测；②不推荐将PCA3检测、p2PSA检测、4Kscore、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段；③开展筛查活动时，可集中收集并保存受试者血清样本后带回医院统一进行PSA检测，或采用便携式PSA检测仪器进行快速检测（微流控技术、荧光免疫层析法等）。需注意的是，快速PSA检测的结果仅作为初筛时的参考，而不作为疾病诊断的依据，受试者需转诊至医院进行PSA的复测确认。

前列腺癌筛查的人群：①对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查；②血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；③对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄＞50岁的男性，年龄〉45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄＞40岁时PSA＞1μg/L的男性，携带BRCA2基因突变且年龄＞40岁的男性。

PSA筛查后的随访：将PSA≥4μg/L定义为异常值。当受试者PSA＜4μg/L时，建议进行每2年1次的随访；当受试者PSA≥4μg/L时，应及时通知到受试者本人或家属，并建议受试者转诊至医院进行进一步诊断、治疗和随访。

因此，综合目前中国前列腺癌现状，建议广大人群按照相应年龄，进行早期筛查，以更好地预防、诊断与治疗前列腺癌，从而，提升前列腺癌患者的生存率。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 丁亚飞）