重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起肺水肿及中毒性脑病、心功能不全等。

一、重症肺炎体征

早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿啰音，后期可闻细小湿啰音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、发绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神思恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。

二、重症肺炎病因

重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。

三、重症肺炎并发症原因：

低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。

四、重症肺炎并发症有哪些？

1.循环衰竭

重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心衰、血压低、神志淡漠、四肢发冷，这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。

2.功能性衰竭

重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，从而呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难。患者的全身会因为缺氧而发些，尤其是嘴唇发紫更为明显。同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭以及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。

3.各类组织感染

随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。同时，因为感染，发烧、多痰等也是重症肺炎的常见并发症。

4.凝血功能异常

重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等等。

五、重症肺炎的干预措施

对重症肺炎患者还要从患者心理、病情、卫生环境、生活，以及饮食等方面加强干预，配合治疗开展工作，帮助患者早日康复。

1.心理：对于重症肺炎患者，要尽量向其普及重症肺炎的相关知识与禁忌，安抚患者情绪，提高其治疗依从性，让患者配合各种治疗项目的开展。

2.卧床：重症肺炎的患者需要保持卧床休息，保证充足的睡眠，同时需要注意保暖，避免受凉。由于重症肺炎患者会产生大量的肺痰，因此，干预的重点是要定时给患者翻身拍背，促进患者的排痰，同时也能诱发患者窒息，尤其是对于神志不清或者昏迷的患者，翻身拍背是极为重要的。

3.病情观察：重症肺炎患者，要严密观察其体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、血氧等生命体征的变化，同时要关注患者的神志，避免患者产生休克等现象。

4.卫生环境：重症肺炎患者的生活环境要注意保持充足的阳光照射和新鲜的空气状态，有利于重症肺炎患者的康复。

5.饮食：重症肺炎患者的饮食，主要以能补充患者身体水分、易消化的食物为主，通过饮食来帮助患者将痰液快速湿化，从而让痰液更加顺利地排除排出体外。同时高能量、高蛋白、高纤维素等的食物对于患者增强身体抵抗力也是很有好处的。

6.吸氧：对于重症肺炎的患者，由于肺部炎症的存在，很难保持正常呼吸，因此需要提高患者的呼吸速度以及充足的氧气来帮助患者呼吸。

以上就是对重症肺炎的病因及预防措施的知识科普，你了解了吗，希望对您能有帮助，祝大家身体健康。

（襄城县人民医院重症医学科 杨鹏鹤）