一、病因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣。

二、临床表现

患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤，如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。

三、治疗

张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。患者在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪1cm开口，起活瓣作用，使胸腔内气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下。

张力性气胸的正规处理是在积气最高部位，放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时需用负压吸引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后，漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后，应做胸部CT检查，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。

在生活中，患者饮食应以清淡、易消化为主，建议规律饮食，不要暴饮暴食。多食用高蛋白、高热量、低脂肪的食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉等，以增强体质。多食用粗纤维食物，保持大便通畅，如芹菜、玉米等。多食用新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，以补充维生素。尽量少食用酸辣、油炸、生冷等刺激性食物，如辣椒、凉菜等，严格戒烟禁酒。

（河南省胸科医院 侯曼曼）