急性脑梗死是在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经症状，栓子随血流进入脑动脉，使脑动脉管腔急性闭塞，引起相应脑组织供血区缺血、坏死、产生相应神经系统症状和体征，脑部任何血管都可以发生血栓的形成，以颈内动脉、大脑中动脉多见，基底动脉和椎动脉次之。急性脑梗死的患者多数都是老年人，基础疾病较多，导致发病率和致残率均非常的高，给家庭带来沉重的负担。

一、急性脑梗死的病因

（一）心源性：这是最常见的病因，占脑梗死的60%～75%，其中心房颤动更为常见，据统计有半数以上脑梗死患者患有风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动。此外，心内膜炎、心肌梗死、心脏手术、心导管检查、心房黏液瘤、二尖瓣脱垂等也会产生栓子导致脑梗死，脑梗死是心脏病的重要并指征之一。

（二）非心源性：是源于心脏以外的栓子随血流进入脑内导致栓塞以及梗死。例如癌细胞栓子、脂肪栓子、虫卵栓子、感染性脓栓子、气体栓子。

（三）脑动脉粥样硬化：是脑梗死中血栓形成的最常见、最基本的病因。高血压是本病危险因素，常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟、肥胖、活动较少也会加速脑动脉粥样硬化过程，也是本病的危险因素。

（四）脑动脉炎：红斑狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎等也是较常见的原因。

二、脑梗死的临床表现

（一）通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。发病过程快，数秒至数分钟发展到高峰。多数患者神志清楚，个别病例有反复发作、昏迷、颅高压情况。

（二）神经系统：栓塞梗死的动脉不同，神经系统表现亦不同。大脑中动脉闭塞症状最常见。主要影响内囊区供血，表现为头、眼向病灶侧凝视及“三偏征”：

1.偏瘫：病灶对侧舌瘫、面瘫和肢体瘫痪。

2.偏身感觉障碍：病灶对侧面部、肢体感觉异常。

3.偏盲：病灶对侧同向偏盲。

4.其他表现：（1）优势半球受累，出现失语。（2）非优势半球受累，可出现体像障碍。（3）若特定部位损害可出现失读、失写、失认等情况。

5.椎－基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能。（1）脑干受损表现：眩晕、恶心、呕吐、交叉性感觉障碍、瞳孔针尖样改变、复视、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难等，重者还可出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。（2）小脑受损表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。

（三）特殊类型脑梗死：

1.大面积脑梗死：可出现意识障碍，甚至危及生命。

2.出血性脑梗死：脑梗死灶内血管破损，血液漏出。

3.多发性脑梗死：两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的脑梗死。

（四）多数患者有栓子来源的原发病表现，例如风湿性心脏病、冠心病、严重的心律失常、心脏手术、掌骨骨折等。部分病例有脑外多处栓塞证据，如皮肤、球结膜、肺、肾、脾、肠系膜等处栓塞。

（五）发病情况：常在安静、睡眠状态下发病。部分患者起病前有脑缺血等前驱症状，如头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。

（六）病情程度：多数患者意识清楚，生命体征平稳。颅内高压情况比较少见。

综上所述，急性脑梗死发生以后尽早救治是非常重要的，可大大提高治疗成功率减少致残率，有原发病是患者一定要注意按时服药，定期复查。

（南阳张仲景医院急诊科 杨森）