近年来，随着我国现代医疗事业发展，人流术受到临床重视，其是目前最常见的避孕失败补救措施，但手术因创伤性、刺激性强，导致机体出现一系列迷走神经兴奋症状，增加患者痛苦经，故无痛人流术顺势出现，需配合专业的麻醉科医师完成手术，以吸宫流产手术为基础，配合麻醉措施可减轻患者疼痛刺激、稳定血流动力学并提高手术效果，但选择何种麻醉方法，受到临床高度重视。本文章提出“无痛人流的麻醉是全麻还是局麻”这一问题，以供参考。

一、局部麻醉

（一）宫颈、宫腔表面麻醉

    对于无痛人流术患者来说，常规局部清洁消毒，实行宫颈、宫腔表面麻醉，可达到局部麻醉目的，具体操作是：将1%利多卡因5ml、5ml丁卡因、1ml阿托品配制成混合液，与液状石蜡配合分两次轻轻插入宫颈口处，或者用16号无菌导尿管在宫腔及宫颈表面注入0.25%丁哌卡因，分别在3—5min、5—8min开始手术，其中利多卡因是酰胺类局部麻醉药物，具有起效迅速、通透性强、作用时间长等优势，将钠通道功能阻断、使疼痛阈值增加，有神经冲动、传导阻滞产生，发挥利多卡因的膜稳定性，将病变对中枢神经系统、局部神经反射的过程阻断，减缓丙泊酚引起的注射疼痛，实行此项麻醉方法并不会增加出血量、但疼痛程度无法起到完全缓解作用，随着现代医疗事业发展，新药及新麻醉方式出现，临床很少应用此项方法；

（二）宫颈管神经阻滞麻醉

进针点在宫颈3点、9点距离宫颈口外缘约0.5cm位置，回吸后未回血后，各注射1%利多卡因2.5nin，等待1min实行手术流程，此方法对神经感受器、感受神经损伤引起的疼痛程度起到抑制作用，但有镇痛欠佳、无法完全达到无痛目的，未能在人工流产术中推广应用。临床为了对宫颈松弛程度起到优化目的、提高术中镇痛作用，在神经阻滞前2h，在后穹窿处放置400ug米索前列醇，达到良好效果，米索前列醇为前列腺素衍生物，对宫颈有扩张及软化作用，半衰期约为30min，起效时间为1.5h，持续药效时间为1.5h，术前2h将400ug米索前列醇放置于阴道后穹窿位置，术中有效扩张宫颈，对扩宫颈伤害性刺激程度起到减轻作用，并在宫颈处使用1%利多卡因、达到局部神经阻滞麻醉，对伤害性刺激向心传导起到阻断目的，避免传出迷走神经兴奋性，减轻人流术各种刺激引起的不适症状，为手术顺利开展提供可靠保障。

二、全身麻醉

（一）小剂量氯胺酮复合麻醉

    目前较常见的麻醉用药为氯胺酮，其属于非巴比妥类速效麻醉药，选择性抑制中枢神经系统，主要对丘脑－新皮层系统及大脑的联络经路起到抑制作用，增强镇痛效果，给予患者1.5mg/kg丙泊酚与0.mg/kg氯胺酮静脉复合麻醉，增强镇静镇痛作用，且氯胺酮对心血管起到兴奋作用，对丙泊酚的心血管抑制作用起到良好的抵消效果，整个手术过程中稳定患者的呼吸、循环，但术后患者常有不良反应，如头晕、恶心呕吐等，故对于氯胺酮复合麻醉患者来说，术后建议有人陪伴，促进术后康复进程顺利；

（二）丙泊酚复合麻醉

新型的静脉麻醉药物为丙泊酚，具有维持时间短、起效快及苏醒完全快速等优势，但镇痛作用较差，单纯使用未能起到良好麻醉作用，要想与无痛人流术的相关要求相符，要求丙泊酚用量达到3mg/kg，随着用药剂量增加，对循环、呼吸系统抑制作用更明显，因此为了将麻醉效能显著提高，推荐使用丙泊酚复合镇痛药物方案，其中较常见的是丙泊酚与芬太尼2ug/kg复合，或者丙泊酚复合曲马朵、丙泊酚复合舒芬太尼，以反射弧的中间环节为基点，对伤害性刺激引起的交感神经兴奋性、体动反应起到抑制作用，无术中记忆，还能对迷走神经反射起到抑制作用，将人工流产综合征消除、减轻对呼吸及循环造成的不利影响，安全可靠，不仅将丙泊酚的总用药剂量减少，对患者术后宫缩痛起到有效抑制作用或减缓作用，属于目前人工流产术最常见的麻醉方式。

其次，丙泊酚为短效静脉麻醉药物，对中枢神经系统的作用机制是将γ－氨基丁酸受体－氯离子复合物，可将氯离子传导增加，经静脉注射后在全身快速分布，对中枢抑制系统产生抑制性，进入麻醉快速平稳，且丙泊酚快速分布于体内并代谢，停药后苏醒快、无后遗反应及蓄积现象，虽然松弛子宫平滑肌，但不会影响子宫收缩，故不会增加手术出血量，且舒芬太尼为芬太尼的衍生物，属于合成的阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用，作用持续时间约为2倍、镇痛效果为芬太尼的5-10倍，具有稳定的心血管状态，其属于已知的阿片类制剂，属于镇痛效果最强、对呼吸循环抑制作用较弱，舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人流术中，对患者术后的宫缩疼痛起到明显缓解作用，短时间内恢复患者意识，但是一定时间内无法将精神兴奋性、运动协调性及记忆力恢复于术前水平，伴有一定疲劳感、定向力，与患者对药物的不同反应为基点，与住院观察时间有直接联系，为患者的个人安全提供可靠保证。

（三）瑞芬太尼复合麻醉

目前新型的人工合成的短效u－阿片受体激动剂，具有起效迅速、镇痛镇静作用良好等优势，经静脉注射1min可短时间内达到血脑平衡，消除快、缩短药物作用持续时间，消除半衰期为3—10min，重复用药不会有蓄积现象，加快术后恢复速度，用于无痛人流术中可将留院内时间缩短，药物复合咪达唑仑可起到有效镇痛作用。其次，瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，可减少丙泊酚用药剂量、加快患者术后清醒速度，提高镇痛效果、稳定血流动力学，预防手术刺激抑制呼吸、循环，且瑞芬太尼属于芬太尼家族中的最新成员，经注射用药后快速发挥药效，属于真正的短效阿片类药物，停药后短时间内恢复抑制作用，不会导致机体释放组胺，预防发生肌僵硬、恶心呕吐等现象，保证用药安全，且瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛剂，提高镇痛效果、避免发生后遗镇痛效果，但术后易与有宫缩疼痛，与丙泊酚联合引起呼吸抑制，降低术中血氧饱和度、增加手术风险。

综上所述：与局部麻醉比较，建议无痛人流术患者首选及全身麻醉，具有安全可靠、舒适及疼痛感轻等优势，以丙泊酚为短小静脉麻醉药为主，辅助少量短效、强效镇痛药物，利于减轻手术的应激性及刺激性，避免对机体呼吸、循环等系统造成不利影响，稳定患者血流动力学、稳定生命体征，积极配合医师开展手术流程、提高手术效果。

（邓州市中心医院 麻醉科 马传萍）