重症救治是一个多学科、多系统整合诊疗过程，需要医院各专科的支持和康复，那么重症营养与康复的具体内容是什么呢？

一、 重症营养

大多患者及家属觉得营养是个很简单的事情，不就是只要能喂东西就算补充营养吗？但是你如何知道患者需要多少，日常经验都知道一个人生病了没有胃口，根本没办法保证营养需求，更何况是重症患者。重症患者需要足够的营养支持，以满足其在ICU住院期间和出ICU之后的能量需求，以对抗严重的分解代谢并预防肌肉萎缩。ICU患者经常发展成为慢性重病（chronic critical illness）患者，导致能耗增加、蛋白质分解和肌肉丢失。

危重症患者的营养支持应根据患者病情严重程度进行营养风险筛查，同时进行营养评估，若风险值≥3，在营养评估的基础上给予营养干预方案：第一步、考虑因素，如患者代谢状况、患者应激情况等，决定患者能量和蛋白的需要量；二、在第一步的基础上再做营养处方，包括肠外营养支持和肠内营养支持等；需注意：在实施营养处方的过程中，还应监测器官功能指标，及时做出相应调整。

二、 重症康复

重症康复的目的为患者提供积极床旁康复训练、旨在治疗原发病的基础上预防并发症并缩短ICU住院时间。

1、重症患者康复方法包括

（1）多学科团队（包括各科医生、护士、治疗师）在早查房中沟通交流。

（2）综合康复治疗：物理治疗/作业治疗/言语治疗/呼吸治疗方法。

（3）包括但不局限于：提醒、肢体位置摆放、主/被动关节活动、度训练骨骼肌肌力训练、心肺康复（气道阔清技术、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳嗽咳痰训练）、认知训练、全身耐力训练、渐进坐位训练、渐进站立训练、转移训练、步行训练及吞咽言语训练等。

2、重症患者早期康复目标

（1）防治并发症，预防功能退化和功能障碍。

（2）改善功能性活动能力和生活质量。

（3）缩短机械通气/ICU/总住院时长，降低医疗支出。

重症患者在ICU治疗，其实不但可缩短患者在ICU的住院时间，还可缩短整个住院时间，同时并没有发现增加这些康复治疗会给患者的健康，反而多做这些治疗并没有增加整个住院费用，所以，尽早进行康复治疗可预防和改善重症患者ICU的各种功能障碍，改善他们的生活质量。

机体自身的免疫力是对抗疾病的主力军，科学合理的营养治疗是增强机体免疫功能的基石。作为临床综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养支持在患者的整体救治过程中起关键作用，通过全流程、个体化的营养诊疗，能够有效加速重症和大手术患者的康复进程。

（郑州仁济医院重症监护室 吴建）