很多人一直会有一个这样的误区：身上携带乙肝病毒的就一定是患上了乙肝？——其实并不尽然！乙肝病毒携带者=乙肝患者？很多人会将乙肝病毒的携带，作为乙肝疾病的判断标准，其实这是错误的！

根据统计学数据显示，我国目前大约有7000万人存在慢性乙型肝炎病毒的感染，但其中慢性乙型肝炎患者约2000万～3000万，大部分患者是处于乙型肝炎病毒携带状态。所谓乙肝病毒携带状态是指人体内存在乙型肝炎病毒的慢性感染，但是病毒对肝脏没有造成明显的伤害，病毒与人体处于“和平共处”阶段。这部分人群是否应该抗病毒治疗一直存在一些争论。那么，我们就一起来解读下最新的专家共识吧。

乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关的症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。您是不是也经常听人这样说“乙肝携带者，没事，不用治！”。

近年来，虽然经过多次扩大抗乙肝病毒的适应证，但是仍然有相当多的慢乙肝患者因为不符合启动抗乙肝病毒治疗标准而未能接受治疗。近年来，大量的临床研究发现，这些不符合抗乙肝病毒治疗适应证的人群，疾病进展加重的风险依然存在，如果给予抗病毒治疗，则可以改善患者的预后。根据中华医学会肝病学分会正式发布《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家共识》（2022版）。快来看看，您现在是不是符合扩大治疗标准，能在这次扩大治疗的范围中获益呢？

那“乙肝携带者”是真的没事，不用治疗吗？前些日子门诊上来了一位30多岁的王先生，因为知道自己是“乙肝病毒携带者”，虽然觉得不用治疗，但是一直遵医嘱规律复查。可是今年一复查，化验检查结果都跟之前差不多，大夫居然让开始抗病毒治疗，这让王先生特别不理解——“为什么我的肝脏好好的，B超没事，转氨酶也不高，原来都说让我定期复查不用治的，等肝功能出现异常再治疗，凭什么现在又让我马上开始治疗呢？”

其实，这件事王先生原来一直没有治疗没有错，现在医生让治疗也没有错。那您一定很困惑，“乙肝携带者到底用治疗还是不用治疗呢”？下面为您细说。“乙肝病毒携带者”真正的名字叫——非活动性HBsAg携带状态患者，怎么知道自己是否符合呢？

原来因为非活动性HBsAg携带状态（IHC）患者抗乙肝病毒治疗获益证据不足、临床应用的治疗药物有限，所以IHC患者都未给予治疗。但是，目前强效低耐药的口服抗乙肝病毒药物价格大幅降低；干扰素药物可及，治疗费用也得到国家多层面的补助支持。为了让更多的慢乙肝患者从治疗中获益，今年，中华医学会肝病学分会正式发布《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家共识》。

根据共识指出：1.对于HBV DNA 阳性（本文的HBV DNA阳性均指采用高灵敏实时定量PCR检测，检测下限为10-20IU/ml）的慢乙肝患者，如果男性ALT＞30U/L，女性ALT＞19U/L（这项标准低于肝功能检查中ALT的最低限），并且以上情况在一年内出现3次以上，且每次检查间隔3个月以上，排除了其他病因，就可以启动抗乙肝病毒治疗。

2.对于HBV DNA阳性患者，只要满足以下标准之一就应该启动抗乙肝病毒治疗。（1）有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；（2）年龄＞30岁；（3）无创指标或肝组织活检提示明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）

3.“不确定期的患者”需要抗乙肝病毒治疗。

所以说，如果IHC患者符合以上扩大抗乙肝病毒的标准，就应该立即开始抗乙肝病毒治疗。既往认为不需要治疗的所谓“携带者”，现在大部分都需要治疗，避免进展为肝癌、肝硬化。

（郑州大学第一附属医院消化内一科 保洁）