高血压脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，见于血压骤升导致脑动脉破裂，引起脑组织血肿、颅内高压，脑细胞缺血、缺氧、坏死，以及相应的神经症状和体征。脑出血是脑血管疾病急性期时最严重，致残率、死亡率较高的疾病。常见于中老年人发病。

一、高血压脑出血急症治疗

（一）及时正确处理高血压急症，使病情在短时间内缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。

1.迅速降压：首选静脉滴注硝普钠，其次选用硝酸甘油。

2.控制性降压；为避免血压急骤下降导致心、脑、肾等重要脏器血流灌注减少，在迅速降压的前提下还要注意控制降压速度，即开始1小时内血压降低20%～25%，2～6小时内血压降至160/100mmHg左右，以后24～48小时逐步降至正常。一般静脉给药同时及早开始口服降压药，然后逐步停用静脉药物，维持口服用药，使血压长期稳定。

3.避免使用的药物：（1）不宜使用强力利尿降压药：因高血压急症早期交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛酮系统过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量明显减少，不能过度利尿。（2）利血平不宜用于高血压急症治疗：因其降压作用慢，易蓄积中毒。

4.对症处理：（1）有脑水肿时，给予静脉滴注甘露醇等，降低颅内压。（2）有烦躁、抽搐时，给予镇静剂，如地西泮、巴比妥类药肌注。

5.高血压急症的抢救：（1）绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，避免一切不良刺激，必要时使用镇静剂。（2）迅速控制性降压：立即建立静脉通道，尽早准确应用硝普钠等降压药。（3）立即吸氧：4～5L/min，保持呼吸道通畅。

（二）及时正确处理脑出血，降低死亡率。

1.控制脑水肿，降低颅内压：高血压脑水肿在48小时内达到高峰，脑水肿是导致脑疝、增加死亡率、影响功能恢复的重要原因。控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

2.20%甘露醇静脉滴注：它能迅速提高血浆渗透压，使脑组织间液向血浆转移，并通过肾脏从尿液中排出。常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。用药后20～30分钟起效，作用维持4～6小时。

3.呋塞米：常与甘露醇合用增强脱水效果。

4.10%复方甘油果糖：脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱。要求10%复方甘油果糖500ml静脉滴注，3～6小时滴完。本药用量过大、输液过快会发生溶血反应。

5.调整血压：为保持脑血流量相对稳定，颅内高压时血压会随之上升，颅内压下降时，血压也会随之下降。所以，脑出血时降血压的关键在于降颅内压。

6.脑出血急性期：（1）若收缩压〈180mmHg，舒张压〈105mmHg，可以只加强观察，不必急于降血压，以保证脑供血。（2）若收缩压〉200mmHg，或舒张压〉110mmHg，应先脱颅压，若血压下降不理想，再酌情给予快速起效的降压药物，尽量使血压维持在较正常血压略高的水平。（3）若血压介于上述两者之间，可以给予作用温和的降压药物，防止再次发生脑出血。

7.外科治疗：壳核出血≥30ml、丘脑出血≥15ml、小脑出血≥10ml，可以考虑手术清除血肿。血液破入脑室时，可行脑室引流或抽吸。一般在发病后6～4小时内进行手术。

综上所述，高血压脑出血的死亡率比较高，一旦发生应立即入院抢救。

（驻马店市中心医院神经外科 王纵）