俗话说“牙疼不是病，疼起来要命！”今天就跟大家聊聊“牙疼”和“要命”的问题。

“牙疼”常见的原因有龋齿、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏等，所以，“牙痛”是多种牙病常见且最明显的症状之一。也有人说，他的坏牙一点都不疼，那是因为牙齿牙髓内的牙神经彻底损坏，感受不到任何刺激，包括冷热、酸胀、疼痛等，所以人体不会有牙痛的感觉。

有的人牙痛后短则几个小时，长则几天，突然发现脸肿了，甚至脖子肿了，然后进食困难，刚开始还能流食和饮水，后来饮水也困难，甚至开始胸闷、上不来气、憋喘、呼吸困难，急诊去医院，医生说“颌面间隙感染”，需要先去重症监护病房（ICU）住院治疗，好多患者和家属可能一下子就懵了，就是一个牙痛，为啥要住ICU呢？

口腔颌面部间隙感染（OMSI）是口腔颌面外科常见，甚至致命的一种疾病，临床表现有局部和全身性症状。局部症状包括急性期的发音吞咽困难、张口受限、皮肤红肿或发紫、疼痛、皮温升高、肿胀部位指压性水肿／捻发音等。全身症状包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。该疾病的诊断，主要依据发病原因、临床表现、实验室检查和CT／MRI等影像学表现。

再来说“要命”的问题。颌面部间隙众多，包括咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙和口底间隙等。正常无炎症或感染的情况下，我们咽喉部很通畅，可以正常进食及呼吸，进食需要的食管开口和呼吸需要的气管开口－－声门均在这个区域内。

一旦出现颌面部间隙感染，局部组织会充血、水肿、脓肿形成，平时疏松和通畅的各个间隙及生理腔道均被炎症水肿组织／脓液填充或压闭，直接影响进食和呼吸。不能吃饭可以输液补充营养，但是不能呼吸，几分钟就会窒息死亡，所以这是这类患者前期死亡的一个主要原因—“窒息”。医生建议该类患者去ICU住院治疗非常必要且迫切，甚至需要紧急气管插管或气管切开保证呼吸。

这类患者另一个死亡的主要原因在于“感染”。局部细菌入血致血流感染，或颌面部感染向下发展影响颈部和纵隔部位（胸骨正后方区域，两肺之间，主要有食管、气管、心脏、大血管等等），向上发展影响眼部或者颅内（颅内感染），严重地感染可致血压低，也就是“感染性休克”。

关于颌面部间隙感染，一般合并糖尿病史、长期应用激素或免疫抑制剂、高龄、口腔卫生差、牙病未及时规范治疗的人群易发。该病一旦发生，进展快，死亡率高，治疗周期长，花费巨大，往往需要多学科联合治疗，如口腔颌面外科、咽喉头颈外科、重症医学科、胸心外科、介入科、急诊科、麻醉科、眼科、神经外科等。早期积极的抗感染治疗，以及各项生命支持手段，可以为外科切开引流手术提供保障，以及增加救治成功率。

所以牙疼也是病，不疼也会要命！   

（郑州大学第一附属医院重症医学科 訾盼盼）