非结核分枝杆菌既往也称非结核性杆菌，是分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。截至目前已分离鉴定出190余种，它们广泛分布于自然环境和日常生活环境中，如土壤、江河湖泊、社区及医院的供水系统等。

一、非结核分枝杆菌肺病发病机制 

在非结核分枝杆菌肺病感染开始时，中性粒细胞捕捉并杀灭大部分非结核分枝杆菌，剩下的非结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬，并在巨噬细胞内生长繁殖，在溶酶体酶的作用下部分非结核分枝杆菌被溶解，其抗原产物及其菌体成分被运送至局部的淋巴结，在此通过一系列途径激活多种效应细胞释放多种细胞因子，从而产生CD4+T细胞等介导的免疫反应和迟发型变态反应。CD4+T细胞主要分泌干扰素－γ(IFN-γ）和白细胞介素-12(IL-12)等,激活巨噬细胞杀灭非结核分枝杆菌；而自然杀伤细胞也可通过产生IFN-γ在NTM感染早期活化及增强机体的天然与获得性免疫反应中起重要作用。

二、鉴别诊断 

肺结核分枝杆菌肺病是慢性病,可发生于任何年龄,女性患病率明显高于男性,老年居多,又以绝经期妇女居多。大多数患者都使肺部患有基础疾病,如支气管扩张症、囊性肺纤维化、肺尘埃沉着症、肺结核病、肺气肿以及肺泡蛋白沉着症等,部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸以及二尖瓣脱垂等,还有可能发生在器官移植术后及机械通气的患者。

非结核分枝杆菌肺病的临床表现因个体情况症状不同,有的长期无明显症状,或只有咳嗽、咳痰等轻微症状；有些患者病情来势汹汹,出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气喘、盗汗、低热、乏力、消瘦及萎靡不振等。多数发病缓慢,常表现为慢性肺部疾病的恶化,亦可急性起病。

三、治疗手段

非结核分枝杆菌长期为环境中的机会性感染病原体，然而由于免疫抑制疾病增多、人类预期寿命增加、医学检验手段进步、医务人员重视等原因，非结核分枝杆菌肺病的发病率正在不断升高。

以往用于治疗结核分枝杆菌/麻风分枝杆菌的药物，如氯法齐明、贝达喹啉等被发现具有很好的抗非结核分枝杆菌活性，而且其安全性和耐受性已在结核病患者中得到了很好的验证。氯法齐明、贝达喹啉、吸入性阿米卡星脂质体、omadacycline、特地唑胺等相比于指南推荐的传统抗非结核分枝杆菌药物，在抗菌活性、药物协同作用、局部浓度、耐受性等方面有着各自独特的优点，在一些早期临床试验中也展现了令人欣慰的结果。

当前，传染性疾病正威胁着全人类的健康，对全世界经济造成沉重负担。但我们相信，随着药物开发和临床试验的进一步推进，将有更多非结核分枝杆菌肺病的治疗策略。

（河南省直属机关第二门诊部  耿超群）