熬夜、通宵、加班、学习和爱美，这些都是年轻人、学生的常态，但不正确的生活方式，可能会带来不太一样的后果。一个看似简单的普通感冒，没有得到及时、合适的救治，可能会造成严重的影响，比如疾病——“感染性心内膜炎”。那么什么是感染性心内膜炎呢？感染性心内膜炎的临床表现及治疗都有哪些呢？小编给大家讲解一下。

感染性心内膜炎特指心内膜的感染，但常累及心脏瓣膜，心脏各腔室异常连接的部位或其血管（心脏的出生缺陷）。存在两种类型的感染性心内膜炎。

一种是急性感染性心内膜炎，突然起病并在短期内危及生命。

另一种，即亚急性感染性心内膜炎（也称为亚急性细菌性心内膜炎），在几周或几个月逐渐隐匿得起病，但也可危及生命。

一、临床表现

1.全身中毒表现

①发热：为本病的最常见症状，除基础状态差的老年人或心肾衰竭的重症患者外，大多数患者在病程中均有不同程度的发热，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、头痛、关节肌肉疼痛、体重减轻等非特异症状。

②进行性贫血：随着病程的延长，贫血呈进行性加重。

③杵状指（趾）、脾大等。

2.心脏杂音

大多数患者可闻及心脏杂音，可以由基础心脏病或心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者比亚急性者更容易出现杂音强度和性质改变，或出现新的杂音。

3. 动脉栓塞

可发生脑、肾、脾、肺、肠系膜、视网膜、冠状动脉和肢体动脉栓塞。

4.皮肤、黏膜病损

①瘀点：由于毛细血管栓塞或毒素使其脆性增加而破裂出血所致。多见于眼结膜、口腔黏膜以及前胸皮肤，中心可发白。

②Osler结节：为隆起紫红色痛性结节，大小为5~15 mm，多见于手指、足趾端掌面，可能为免疫反应所致。

③Janeway 损害：位于手掌或足底红色无痛皮损，大小为1~4 mm，多见于急性者，可能为微栓塞所致。

④甲床下条状出血：远端不到达甲床前边缘，有压痛。

5.并发症

①充血性心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全引起。

②细菌性动脉瘤：多无症状，可扪及搏动性肿块。

③迁移性脓肿：多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

④神经系统：除脑栓塞外，可出现脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿、中毒性脑病、化脓性脑膜炎的表现。

⑤肾脏损害：肾小球肾炎、肾梗死等。

治疗

1.抗生素的应用

抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周，同时做血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。

2.手术治疗

下述情况需考虑手术治疗：

（1）瓣膜穿孔、破裂、腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。

（2）人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。

（3）并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。

（4）先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

总之，如果不治疗，心内膜炎是致命的。治疗后的死亡风险有赖于患者的年龄、感染的持续时间、人工瓣膜的状态以及病原菌的种类和心脏瓣膜损伤的严重程度等因素。但是，大多数经过抗生素治疗的患者都能获救的。

（河南省胸科医院心血管内科二病区  李玲）