脑出血是临床多发的脑血管疾病之一，属于脑卒中的一种常见类型，主要是由于脑动脉破裂而发生周围组织局限性出血，其严重程度与出血量、出血速度、出血部位及血肿大小有关，而重症脑出血患者在临床具有较高的死亡率，需要采取针对性的急诊急救措施和监护挽救其生命。

急诊急救措施：（1）院前急救：在达到急救现场后，医护人员需要对患者各项生命体征进行观察，了解其体温和呼吸变化状态，维持头部向一侧偏移，防止出现舌后坠，为患者放置口咽通气管，维持呼吸顺畅。然后及时将其送往医院进行急救。（2）气道疏通：入院之后，医护人员需要对患者口鼻腔和气管内的呕吐物进行清理，辅助患者采取侧卧或者仰卧姿势，如果患者出现呼吸困难症状，此时医护人员通过气管插管辅助患者进行呼吸。（3）建立静脉通道：医护人员应需要为患者及时构建2条及以上静脉通道，尽可能选择相对粗大血管进行操作，避开患者关节位置。在成功穿刺后需要对患者皮肤进行密切观察。（4）血压控制：对于血压较高患者，可通过药物进行降压治疗，同时对患者血压予以患者，避免血压过度下降，导致引发脑供血不足。（5）脑水肿控制。在进入医院以后，可给予患者20mg～40mg的呋塞米或者125ml～250ml的20%甘露醇，给药过程中对其水电解质与肾功能进行密切观察。

监护措施：对于脑出血重症患者进入救护车后进行途中监护，医护人员应该充分应用车上设备来进行生命监护。并且科学应用除颤监护仪来对患者实施胸部综合导联，予以持续心电监护，同时需要观察患者心电示波图形，观察其是否存在严重心律失常或者心肌供血不足的情况，医护人员还要具备识别常见心律失常的能力。此外，需要依据患者实际情况对静脉输液速度进行科学控制，对于自主呼吸无效或者呼吸已停止的患者，转运前或者转运途中迅速开展气管插管及其固定，确保转运中插管位置正确。在构建静脉通路之后，医护人员应该密切注意患者各项生命体征改变情况，维持静脉通路顺畅，保证能够持续进行用药。医生在进行院前急救过程中只是口头医嘱，此时就要求护士科学执行三清一复核的急救原则。三清即为问清、听清、看清；一复核即为与医生复核药物名称、药物剂量、药物浓度，避免发生用药差错。暂时保留用药的空安瓿，以便药物核对。在进行肌肉注射或者静脉输液时，护士应该严格执行无菌原则，避免后期感染。

综上，目前院前急救逐渐发展为急救医学的关键内容，是确保急危重症患者能够及时开展有效救治的基础。特别是对于脑出血危重者因变化快、发病急，更要求及时做好急诊急救与监护，增加救治效率。

（河南大学第一附属医院急诊科 徐欣）