三个月前，62岁的刘阿姨老觉得腰背疼痛，在家使用各种膏药都不管用，自己又买了些补钙药、止痛药效果都不好。老朋友李大爷推荐了一家按摩店效果不错。结果按摩后王大爷腰痛不但没好转，甚至疼痛加重得连腰都直不起了。

刘阿姨的女子立刻将老人送到医院，门诊经过CT检查发现“胸腰椎及骨盆等多处骨质破坏，腰椎病理性骨折”，同时抽血检验提示贫血、球蛋白升高、白蛋白降低、肾功能异常，经过血液内科医生会诊，考虑多发性骨髓瘤收至血液科住院治疗。

这不就是骨折吗，咋不叫我住骨科，咋给我送到血液科了呢？疑惑的不止刘阿姨，家属也整不明白了，这咋还就成多发性骨髓瘤了呢？多发性骨髓瘤是血液系统第二大肿瘤。说到血液肿瘤，大家第一时间想到的肯定是白血病和淋巴瘤，然而对血液系统其他肿瘤却“鲜有耳闻”。多发性骨髓瘤就是其中一种，听起来陌生，却位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位，发病率约十万分之二，男女比例约3：2。好发于中老年人，目前有年轻化趋势。

多发性骨髓瘤因为起病多缓慢（早期症状不明显），后期临床表现复杂多样（如贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、局部包块、淀粉样变等表现），所以容易导致误诊、延迟诊断，严重影响预后，甚至导致不可挽救的后果。

有研究报告超过60%的多发性骨髓瘤容易被误诊，大多数患者首诊科室通常不是血液科，通常因为骨痛就诊至骨科、风湿科、疼痛科，因为肾功能异常就诊至肾脏内科，或因为感染就诊至呼吸内科、感染科。所以，多发性骨髓瘤也有“变色龙”的绰号。

多发性骨髓瘤极易被误诊，从而耽误最佳治疗时间。那么，这是什么原因导致的呢？1、首先，多发性骨髓瘤早期发病时隐匿性强，仅仅是在体检时发现轻度贫血、球蛋白升高、血沉增快等等。2、其次，多发性骨髓瘤早期发病时症状多样化，不具有典型特征，贫血、肾功能损害、骨破坏、高钙血症同时通常合并高凝状态，您看，除了贫血还和血液科沾点边外，哪个症状会让人想到血液系统疾病呢？ 3、再次，多发性骨髓瘤发病年龄通常偏大，加之症状不典型，通常隐藏在轻度贫血、腰背部疼痛、肾脏疾病、心脑血管等疾病当中。大家误认为是常见病、多发病，在基层医院、多科室就诊，想不到血液科就诊，没有进一步深究其内在原因。

近年来，血液内科规范化使用硼替佐米、伊沙佐米、来那度胺、泊马度胺等药物联合治疗，使大部分骨髓瘤患者达到了完全缓解。确诊骨髓瘤的患者不必“谈癌色变”，相信未来更多新药的研发，多发性骨髓瘤最终将有望变成“可治愈的慢性疾病”。

那么，多发性骨髓瘤如果没有得到及时的治疗，都会给患者的身体带来哪些危害呢？（1）CRAB症状：贫血、骨破坏－常发生的椎体骨折压迫神经系统损害、肾脏损害－不可逆的肾功能损害、高钙血症－恶心、呕吐、消化系统症状，（2）高凝状态：心肌梗死、脑梗等。

那么，居家时出现哪些表现应该就诊？（1） 头晕、乏力、皮肤苍白、食欲下降、活动后气短等症状；（2） 腰背痛、胸痛或双下肢疼痛，活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能等疼痛症状；（3）意识模糊、尿液泡沫增多、尿少、多尿或便秘等症状；（4）伴随发烧、感染症状；（5）鼻出血、牙龈出血或皮肤紫癜等症状。

多发性骨髓瘤属于血液系统肿瘤，应该在血液科进行正规的诊治。但很多患者初诊时往往没有头晕、乏力、出血及发热等血液病常见的临床表现，而是表现为骨痛、肾功能异常、神经系统病变等，可能会选择到骨科或肾内科、神经内科就诊。如果当作普通骨痛或肾病治疗，可能会误诊、漏诊。所以，在出现骨痛等症状时，应提高警惕，意识到这些症状可能与骨髓瘤相关，可以到血液科进一步检查，提高骨髓瘤的早期诊断率，及早识别变色龙的伪装伎俩，避免耽误病情。

（许昌市中心医院血液内科 梅书豪）