1 肺炎病因

肺炎多因病毒或细菌感染所致，与患者自身免疫系统功能降低联系紧密。如果患者长期接触有害化学气体或处于被污染环境时中，必然会提升肺炎发病率。该疾病主要病因有以下几种：①感染因素；感染性因素为肺炎主要发病原因，肺部若受到金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等一类致病菌侵袭则会出现炎症性病变。同时，也有可能受到巨细胞病毒、流感病毒、新型冠状病毒以及常见乙肝病毒等感染所致，造成肺泡毛细血管充血后形成坏死性病变。②免疫力低下；临床证实，大部分肺炎发病与患者自身免疫系统功能低下联系紧密。如果患者自身存有免疫缺陷，那么就会增加病毒感染概率且反复发作，情况严重者会造成肺部化脓感染。③大量抽烟；引起肺炎的关键性因素为长期大量抽烟，烟瘾越大或烟龄越长则会有较高的肺炎发病概率。主要因为香烟中含有大量尼古丁与氢氰酸等对肺部形成较强刺激的有害物质，诱发肺炎疾病。④不良环境刺激；如果长期处于含有有害化学气体或雾霾较重的污染环境中则会刺激肺部组织，引发支气管肺炎及相关肺炎症状。若在日常生活中不慎吸入异物，则会因异物长期存在于气道中引发肺部感染，进而诱发支气管肺炎。

肺炎临床症状常见以下几种：①发热；多因肺部细菌感染所致，大部分患者存在高热和寒战症状，病情持续多天且部分患者存在头重脚轻，肌肉酸痛等症状。②咳嗽；咳嗽即患者因咽喉部发痒，自感喉部存在异物感造成的条件反射，有利于排出呼吸道内分泌物。③胸痛；肺炎患者常见症状为胸痛，但肺部感染并不会造成胸痛，产生痛感多因病变累及胸膜，特别在咳嗽时胸痛症状更为显著。

2肺炎出院后发热正常吗？

肺炎出院后发热是不正常情况，可能因感染或肺炎复发所致发热，需进行相关检查或复查肺部CT查明原因，再根据病情给予相应治疗。原因有以下方面：①感染；肺炎患者出院后，虽然部分临床症状消失，但机体抵抗力与免疫力尚未完全恢复，极有可能在出院后因受凉感染出现发热。或患者自身伴随尿路感染或胆道感染等引起发热。需明确指出的是，引起发热有较多原因，需及时完善相关检查对发热原因进行鉴别，再采取对症治疗。例如因细菌感染引发的发热需服用罗红霉素和阿奇霉素等抗生素，若感冒引起发热需服用感冒灵等抗感冒药物；②肺炎复发；医生会在患者肺炎病情明显好转后让其出院回家口服药物进行巩固治疗，然而患者在巩固治疗过程中可能因口服药物疗效不佳，加重肺炎感染程度，并引起发热。部分患有慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症等肺部慢性基础病患者，此类患者机体免疫力或抵抗力下降较易导致肺炎复发并引发发热。部分因肺部恶性肿瘤引发阻塞性肺炎治愈难度较大，一旦肺部感染加重则又会出现发热。针对上述情况需及时完善痰培养、血常规、肺部CT等一系列检查，谨遵医嘱行退烧处理和相关抗感染药物治疗，例如临床广泛应用阿奇霉素、头孢克肟、阿莫西林等抗感染药物，如果发热超过38.5℃则需口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温。

3肺炎护理

3.1预见性护理

该护理模式需遵循“未病先防”原则，督促患者养成正确生活习惯，防止接触刺激性因素，降低肺炎发生率。例如戒烟，肺炎患者在康复期间应避免被动吸烟，导致肺炎主要因素为吸烟，吸烟时间与数量会直接影响肺炎严重程度，所以肺炎患者需完全戒烟。同时做好保暖措施，防止因受凉造成发热。在气温变化和季节交替阶段需正确增减衣物，做好保暖防寒等相关措施。若在冬季需要前往户外参与活动，需要早出晚归，防止夜晚气温骤降受凉。在感冒大流行阶段外出正确佩戴口罩，避免前往人员密集场所；同时开展耐寒训练，夏季运用凉水擦拭脸部，冬季则运用温水，增强机体免疫力。如果皮肤出现化脓或生疮需立即采取治疗措施，严禁自行挤压。养成运动习惯，患者在康复期间可采取慢跑和散步等方式强化肺功能与肺组织弹性，保证肺泡可充分活动，增加肺活量。

3.2治疗性护理

护理在患者治疗以及后续康复中发挥着不可小觑作用，通过护理评估了解患者健康情况。综合评估涵盖病史采集、肺炎相关问题检查、体格检查、功能状态、社会环境与支持、身体健康等。根据评估结果了解患者生活习惯、用药情况、病情与饮食情况等，明确了解患者护理需求并采取相关措施。针对肺炎出院后发热患者，除了接受药物等治疗，还需叮嘱患者卧床休养，缓解发热引起的肌肉酸痛和头痛等症状。同时叮嘱患者在日常生活中饮水量达到1500ml左右，多摄入维生素、蛋白质等半流质或流质食物。如果患者体温超过38.5℃，需运用温水擦拭全身，主要擦拭腹股沟颈部和腋窝等，反复擦洗一个部位，防止体温快速下降。此外，指导患者正确咳嗽；肺炎患者往往伴随咳嗽，需指导患者掌握正确咳嗽方式，顺利有效排出呼吸道分泌物。患者取坐位，先行5次慢而深的呼吸，停留5s后将身体微微前倾行2—3次有力且短暂的咳嗽，咳嗽时用手轻轻按压腹部或收缩腹部，促进呼吸道痰液顺利排出。肺炎患者在康复期间还需做好环境干预，合理控制室内温湿度，要求室内湿度在60%，温度为22~24℃，每日定时开窗通风，保证室内空气清新。

（河南省胸科医院CSICU 唐昊）