高血压是一种因血液冲击血管压力过大而引发的疾病，在治疗时通常需要服用一定的降压药来维持血压稳定，不同的降压药物有不同的作用原理。而人体被注射麻醉剂时，血管舒张，也会降低血压。因此，一部分患者可能存在疑问：高血压患者麻醉前还需要吃降压药吗？

这个问题显然需要分情况讨论。根据高血压患者所服降压药的不同、麻醉注射的位置和剂量不同，患者服药的需求也不相同。

常用的降压药及其作用原理

目前市面上常见的降压药物通常有五种，分别是利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB类）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）等，它们各自的作用原理并不相同。

利尿剂：这是一种很常见的治疗高血压药物，主要通过排出身体里的钠来降低外周血管阻力，比较平稳地达到降压效果，效果也很持久。缺点是尿量会增加，对膀胱和泌尿系统不太友好，并且长期服用可能会引发高脂血症和高血糖等疾病。

β受体拮抗剂：这类药物是通过抑制心肌细胞β受体和抑制心肌收缩力，从而减慢心率，最终达到降压效果。它不仅可以治疗高血压，还能保护心血管，治疗一些心脏疾病。缺点是一部分患者可能会出现心跳过速或过缓、头痛等不适反应。

钙通道阻滞剂（CCB类）：这类药物是通过与通道蛋白结合，抑制钙离子流入细胞，达到舒缓血管降低血压的作用，因此它还可以防止动脉粥样硬化，减少红细胞受损。缺点是可能存在头痛、虚弱、便秘、心悸等不良反应，影响心脏健康。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）：这类药物是通过减少血管紧张素Ⅱ的生成，抑制血管紧张素转化酶，从而减轻心脏前负荷，扩张血管，降低血压。它不仅可以改善心脏功能，还可以治疗心肌梗死、充血性心力衰竭等疾病。缺点是可能存在低血压、肾功能损伤等不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）：这类药物是通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，防止其引发血管收缩、水钠潴留等，从而达到降压效果。此外，它还是一部分不能耐受ACEI类药物患者的选择。缺点是可能存在头痛、头晕等，症状通常比较轻微。

不同手术内麻醉注射的位置及剂量

麻醉注射的位置和剂量直接影响到麻醉效果和对血压的影响程度，如果是一些拔牙、局麻切除身体浅表包块等，剂量小，药效钱，基本不需要停用。不过也有一些患者可能出现交感神经兴奋或应激反应，导致血压升高，比较少见，不过也不用紧张，手术结束后再服用药物也是可以的。

如果是一些内脏手术，在进行手术前，麻醉师通常会询问患者是否规律服用降压药物，哪一类药物、服用到哪一天，当前血压数值等，对患者的血压情况进行全面了解后再敲定麻醉的方式和剂量。如果患者服用的是ARB类比较特殊的药物，在大手术时容易发生低血压，医生通常会建议手术前一天停用该药物，待麻醉解除后再观察复用。如果患者有规律地口服药物，但血压还是偏高，那么就不能停用，手术中由麻醉师实时监测患者血压。

如果是一些持续时间比较长的麻醉或对降压药有禁忌的手术，就需要麻醉师与心内科医生进行综合评估，在手术当天停用降压药，选择静脉诱导麻醉并加用静脉抗压药物。

手术前降压药怎么吃？

一些特殊的降压药物如必须每天规律服药，一旦停药可能出现反弹性高血压，危及患者生命，所以不能停药；另一些特殊的降压药物如ACEI、ARB等，则可能在手术时或手术后导致低血压并对升压药不敏感，因此需要术前改换其他药物。

为了尽量避免手术和降压药互相产生负向影响，能含服的药物尽量含服，如果不行，也得用少量清水送服，尽量减缓药效发挥的时间。不过具体怎么吃还得问医生，不能自己擅自做主停药或服药，也不能在没有持续监测血压的情况下，隐瞒医生正在服用降血压药物的事实。

除了紧急手术外，一般情况下进行慢性疾病手术，高血压患者在手术前需要经过一段时间的治疗，先将血压降低并稳定在正常的范围，再进行麻醉手术时，风险就能降低一些。到了手术前半个月，医生可能会适当给予一些镇静剂和睡眠剂，帮助患者稳定情绪，术前一两天停用。

进行麻醉手术前，高血压患者及家属能做什么？

1. 稳定情绪，尽量保持心态平和。高血压患者在情绪激动、焦虑时很容易导致病情加重和复发，增加手术中出现危险的概率，因此，在手术前患者及家属应当进行心理抚慰，心理暗示，让患者心态平和地接受手术，即使在术中可能感觉到疼痛，也要避免产生焦虑、害怕等情绪，但可以及时跟医生护士交流。

2. 向医生和麻醉师说明患者身体的一切异常情况，包括正在服用的药物，身体其他部分可能存在的疾病以及术前饮食、生活等方面，以便医生对患者身体进行综合评估，妥当安排。不要因为羞涩、害怕、忌讳等等原因而有所隐瞒，这可能会影响到手术效果和患者的康复情况。

3. 术前两小时除必要时刻的少量清水外，不要进食。一部分家属可能存在想给患者补一补的心态，让患者在术前喝牛奶、吃鸡蛋羹等，并且隐瞒医生。这样是十分不可取的。

（淮滨县人民医院麻醉科 刘孝堃）