全球致盲的患者当中，排在前两位的影响因素仍然是白内障和青光眼。这两种眼疾很多时候会互相影响，最终对视力产生很严重的不利影响。有人认为，青光眼和白内障有共同的作用人群，就是年龄超过60岁的老年人。青光眼和白内障是什么？这两种眼疾遇到一起，我们应该怎么做呢？

1.青光眼和白内障的影响因素有哪些？

第一，类胆固醇长期使用导致

患者长时间使用类胆固醇的药物，不管是哪种形式的，注射液口服液、鼻喷剂、眼药、外用药等，都有可能导致青光眼的发生。这是因为类胆固醇药物会让房水流出信道的结构出现改变，增加流动中遇到的阻力。当排出的房水量不断减少后，便会增加眼压。若眼压未得到及时控制，便会损伤到患者的视神经，导致视野缺失。

白内障也会因为长期使用类胆固醇药物产生，尤其会出现后囊下白内障。浑浊晶体集中在与外层比较接近的后囊膜位置。这种原因所导致的白内障患者，会在很光亮的位置出现视力很模糊的情况，也会出现畏光问题。至于白内障发生的严重程度，这与使用药物的时间长短以及剂量大小有直接关系。

第二， 虹膜发炎

虹膜就是我们眼睛当中的“黑眼珠”，在晶状体和角膜之间，属于环状肌肉组织。虹膜会根据收到的光线强弱，不断放松与收缩，对瞳孔大小进行调节，然后控制光线进入眼睛中的强度。虹膜发炎是眼睛当中出现的一种炎症，在发病时患者的一只眼睛或者双眼都会被影响。如果患者的病情严重，虹膜组织和附近的血管都会有大量的蛋白细胞释放出来，聚集到房水当中。若房水中聚集的蛋白细胞数量过多，很有可能会让房水的出口被堵塞，增加眼压后，诱发急性青光眼。虹膜发炎产生的炎症细胞，还会让虹膜在晶体表面上粘连起来，导致晶体浑浊，引起白内障。

第三，青光眼也是白内障的致病原因

青光眼有慢性和急性的区分，其中急性青光眼的患者，眼压会在短时间内快速升高，导致患者出现呕吐、头痛、咽痛等症状。如果不及时降低患者的眼压，可能会伤害到视神经；慢性青光眼患者的视神经出现的慢性病变，但也会导致患者的视野受到不可逆的损害，最终导致患者眼盲。

慢性青光眼患者的眼睛在初期受到伤害时，是很难察觉的。通常会在晚期才会感觉到自己的视力减退，所以人们会把青光眼称作“视力小偷”。之前有很多研究认为，眼球压力过高会损伤患者的视神经，引起青光眼发生。而在近几年以来，有一些患者的眼压都处于正常范围，但是却有了青光眼患者独有的视野和视神经损害症状，这属于正常眼压青光眼。

急性青光眼出现后，患者可能会有青光眼斑出现，这一类型的病变本质上表示患者的眼睛晶体上皮细胞已经受到损伤，这是诱发白内障的具体原因。当白内障在形成的过程中，晶体的直径会持续增加增厚，导致晶体和眼睛中其他组织之间的空隙变得更小。如果晶状体增厚，会让晶体往前移，这两种因素都会导致前房变得更浅，也让房水引流通道变得更加狭窄，使得青光眼发生的机会明显增加。白内障在成熟的过程中，晶体中的一部分组织液体有膨胀情况出现，增加晶体厚度。之前还未被诊断成青光眼的患者，也会由于晶体膨胀导致前房变浅，房角直接关闭。甚至还会出现瞳孔阻滞情况，诱发继发性闭角青光眼，临床症状主要有头痛、恶心、眼痛、眼红、眼压骤升等。

2.如何应对青光眼和白内障呢？

当前对于闭角型青光眼而言，当处于临床早期阶段或者是缓解期时，白内障手术是首选治疗方案。闭角型青光眼常见的发患者群是眼轴较短和远视眼患者，这类患者的前房相对拥挤，极其容易诱发高眼压情况发作，或者出现恶心头痛和失明等问题。这是青光眼大发作的具体表现，比较让人担忧的是，可能会让患者留下瞳孔散大、前节炎症等永久后遗症，一旦这种问题出现，后续再采取其他治疗方法的效果都会变得很不理想。

白内障手术当中，需要摘除4mm左右的自然晶状体，再将其换成人工晶状体，有效释放了原本晶状体占据的空间。将小房间转变成大户型，彻底帮助解决前房拥挤的问题。和做青光眼手术相比，做白内障手术所带来的创伤更小，手术速度也更快，患者承担的痛苦更小，也是根治效果较好的方法。青光眼手术的创伤较大，手术时间更长，并发症也更多，内皮细胞组织便会面临较大损失。手术后患者的白内障会快速发展，而且朝着硬核型方向发展，经常合并瞳孔散大困难症状，加大后续白内障手术的操作风险。白内障手术后，患者的眼压水平会有较为明显地降低。患者原本的眼压越高，最终呈现出的改变程度越显著。

近年来，白内障与青光眼对患者眼压的影响依然很大，年长人士中同时出现这两种症状的概率依然很大，在治疗方案的选择上，眼科界基本上已经达成了一种共识，即：在治疗早期闭角型青光眼症状时，首选的方案是白内障手术。有时在具体的临床操作当中，会建议哪些浅前房、远视眼患者尽早接受白内障手术，永绝后患。甚至有的患者的视力是0.8，但是前房很浅，也会建议患者尽早接受手术。所以实际上，很多时候患者所接受的单纯白内障手术，实际上需要同时解决青光眼与白内障问题，当然也可以根据患者实际需求开展青光眼与白内障的联合手术。

（河南省洛宁县人民医院 张倩倩）