1什么是镇静

很多都会有相同的苦恼，那就是孩子前往医院做检查哭闹不止，配合度较差，但部分检查项目需要孩子处于睡眠或安静状态，孩子无法配合，影响检查诊断，该如何处理。此时就有医生建议给予患儿镇静后再开展检查。镇静即经行为诱导或药物等方式消除或改善人体恐惧心理与紧张情绪，促使血压，心率等生命体征平稳和放松精神，高效配合检查治疗针对核磁共振、听力检查、心脏彩超等特殊检查需要孩子处于睡眠或安静状态，由此一来才能提升检查结果准确率。儿童年龄小，身心尚未发育成熟，好动，合作性不足，更对未知操作产生恐惧与惊慌情绪，以至于在检查中无法顺利配合医生完成检查，耽误病情诊治，所以，需要在镇静辅助下完成检查操作，便于医生诊断病情。通常镇静有静脉、吸入、口服或经鼻等方式，麻醉医生在采取麻醉之前会先对患儿身体状况进行评估，询问患儿病史，再选取安全精准且有效的镇静方式，使患儿在无痛与舒适情况下完成检查。很多患儿家长潜意识认为镇静与麻醉相同，事实上二者差别显著，从镇静至麻醉属于递进式过程，然而镇静与麻醉并非相等。

此外，患儿家长普遍关注的问题之一即应用镇静药物后是否会影响患儿未来学习成绩与智力发育。事实上，儿科门诊检查常用技术之一为中深度麻醉，该技术相对成熟且安全。研究指出，短时间且单次使用镇静药物基本不会影响儿童大脑发育与远期智力水平。再加上由专业麻醉医生使用镇静药物，药物剂量在安全范围内，发生严重不良反应的概率微乎其微。然而个体间差异较为明显，小部分患儿在镇静后出现过敏、口感等不良反应，需要在镇静中密切监护与观察患儿情况，便于发现意外情况并做出处理。并非所有患儿都适用镇静，尤其采取镇静前需对患儿采取严格评估措施，若评估不合格则严禁运用镇静措施。例如患儿患有心血管系统、呼吸系统、神经系统等疾病，或对全身麻醉、镇痛或镇静有不良反应家族史者；或有早产史者；上述情况具有较大的镇静风险。

2 家长使用前需做好功课

若患儿在检查前需采取镇静措施，家长应配合麻醉医生做好相关工作。其一，麻醉医生在采取镇静措施之前先评估患儿疾病对肝肾功能、循环功能与呼吸功能影响。护理人员测量孩子呼吸频率、心率、体重、身高、体温、血压、血氧饱和度等，家长需准确且详细地为医生讲述孩子发育状况与病史，便于医生充分了解孩子病情，制定科学合理的镇静方案。其二，通常水合氯醛溶液需在密封且放置于凉暗处保存，或将其放置于2℃~8℃冰箱冷藏保存，确保药物稳定性，在检查之前再取走药物。其三，在口服给药时需先摇匀药物再足量给药，由于水合氯醛味苦，口感相对较差，患儿拒服后可在遵医嘱的基础上给药时与牛奶/糖水混合，或添加少量蜂蜜，减少苦味，促使患儿顺利服下。严禁强行灌入药物，不仅会导致患儿呛咳或呕吐，情况严重者会引发窒息。再加上因无法准确判断给药剂量，对镇静效果产生影响。其四，家长在采取灌肠给药时需督促患儿提前排便，防止影响药物吸收，若患儿排便困难，可应用适量开塞露通便。其四，通常在患儿睡眠剥夺或疲劳时使用水合氯醛溶液具有显著效果，家长在患儿进行检查前3—4h内不要睡觉，有利于使用药物后快速达到镇静锥面效果，提升检查一次成功率。其五，不可随意增减药物用量；临床针对患儿常见麻醉药物给药方式为直肠保留灌肠或口服，在行检查之前根据患儿体重给药，例如10%水合氯醛液按照0.3ml/kg～0.5ml/kg体重进行计算，最大药物剂量不能超过10ml。假设患儿体重为15kg，那么给予的水合氯醛液剂量不能超过7.5ml，在检查前20ml执行医嘱。使用药物时将38℃温水稀释药物，再根据要求成功给药后再轻拍哄睡患儿，随后可实施检查。需指出的是，每家医疗机构都会自制水合氯醛液，采用药物浓度与剂量也各有不同，具体用药剂量与用药方式还需谨遵医嘱，严禁自身增减药物剂量。其六，麻醉前6h内禁食牛奶等液体乳制品，4h内禁母乳，6h内禁淀粉类固体食物，6h内禁配方奶粉，8h内禁脂肪、油炸及肉类食物等。

3 儿童镇静后注意事项

儿童镇静后需注意的事项有以下几点：其一，患儿在镇静后需在复苏室观察20min，在此期间不可擅自离院，医生或家长可采取呼喊、扶站、吹气、捏耳垂、弹足底等方式催醒患儿。医生和护士待患儿完全苏醒后对其身体情况展开评估，确定是否存在恶心呕吐、明显头痛，呼吸循环是否稳定等，检查结果正常可在家长陪同下离院回家。其二，即使患儿达到离院标准，然而体内依旧存在残留药物，大部分患儿在镇静后1—2d可能会存在肌张力、判断力、观察等问题，需要家长严密观察患儿身体情况。并注意镇静后24h内有专人看护患儿，避免让患儿独自行走，防止摔倒。待患儿完全清醒才能进食，遵循清水－流质食物－固体食物进食顺序，逐渐加大食物量，防止出现恶心呕吐与腹胀等不适情况。患儿回家后可能会处于嗜睡状态，家长需要在患儿睡觉将其身体姿势调整为平卧状并去掉枕头，再将患儿头部偏向一侧，防止呕吐吸入气管，同时严密观察患儿呼吸、嘴唇颜色、神志等，如果患儿出现频繁呕吐或面色发绀需立即就医。

（淮滨县人民医院 王允锐）