众所周知，通常情况下，外科手术需要麻醉。但是，高血压患者等特殊疾患者群麻醉会不会将疾病风险增加呢？专家表示，对高血压人群而言，手术前建议先对血压进行有效控制。

1. 高血压对麻醉的有危害吗？

长期高血压会导致患者出现缺血性心脏病、心绞痛、左心室肥厚、脑血管疾病，肾功能不全等一系列并发症，其中手术麻醉中最主要的并发症就是脑卒中和心肌梗死。因此，治疗目标就是将血压控制到140/90mmHg以内。基于这个目标，原则上长期应用降压药的患者术前不应停药，应当服用到手术当日早晨，否则会因麻醉插管和手术刺激，导致手术麻醉当日血压波动过大，增加并发症。

2. 高血压患者麻醉注意事项有哪些？

高血压患者麻醉时术前全面评估患者，尤其要注意心脏、脑和肾等脏器的受累情况。若选用局部麻醉应力求阻滞完善，且局麻药中禁忌加用肾上腺素。可能会引起血压升高。麻醉中须加强观察，除常规监测外要做心电图监测，并尽量避免血压剧烈波动。麻醉恢复期或拔除气管导管后仍需注意防止血压过高。所用降压药和其他治疗药如属必需可继续使用，不强求术前停药，但麻醉中应注意其副作用和药物的相互作用。

3. 高血压患者全身麻醉前要不要控制血压？

高血压患者做全麻一定要把血压控制良好，虽然麻醉术中麻醉师会给药控制血压，但是高压病患者血压过高会增加术中出血和心脑血管意外等风险。所以做全麻的患者一定要将血压控制理想，根据不同情况选择不同降压药来控制血压，不宜选择负性肌力药，而且根据患者的不同病情和麻醉师共同决定药物的加减。与其他非高血压患者相比，高血压患者具有明显较高的手术风险，因此手术医生与麻醉医生应该评估高血压患者的病期、血压控制程度、其他并存疾病等，从而对手术风险与麻醉风险进行评估，最终将手术方案与麻醉方案科学制定出来。

4. 高血压患者全身麻醉前控制血压的原因有哪些？

与其他非高血压患者相比，高血压患者麻醉与手术期间具有明显较高的心脑血管并发症发生概率。由于高血压会对身体多个器官造成损伤，尤其是会对心脑血管造成损伤，具有较为脆弱的心脑血管，其中首当其冲的为心脏损害，包括心脏结构功能与心脏血管损害，如果发生冠状动脉粥样硬化，那么就会有冠心病发生。左心室负担会在长期高血压的作用下增加，左心室心肌细胞越来越肥厚，进而造成心脏扩大、衰竭。如果术中有血压不稳、大出血等发生，那么就会对患者的生命安全造成威胁。高血压患者极易有短暂性脑缺血、脑出血等发生，其中脑出血极为常见，可能会出现在麻醉与手术过程中，患者具有较高的死亡率。在日常生活中对血压进行有效控制是对脑出血进行防治的关键。同时，高血压经过长期发展还会损害肾脏，向一定程度发展后还会引发视神经乳头水肿、视网膜出血等，长期得不到有效纠正会引发视觉障碍。如果患者的高血压较为严重，而术前没有对其血压进行有效控制，或短期大量药物联合具有过快的降压速度，那么就会造成术中血压剧烈波动，术后具有较高的器官功能损害率及死亡率。

5. 高血压患者全身麻醉前怎样控制血压？

高血压患者可以选择通过内科治疗，即通过服用药物来控制血压。药物的作用因人而异，不过在选择降压药的时候应该避免服用中枢性降压药和酶抑制剂，以此来防止在麻醉的过程中发生心动过缓或顽固性低血压。对β受体阻滞剂进行长期服用治疗高血压的患者，如果在围术期继续服用药物到手术当天，就会导致β受体上调。停药会诱发高血压、心动过速和心肌缺血等症状，服用其他降压药的可以持续用降压药到手术当天，这样可以避免因停药而发生血压的剧烈波动。如果高血压患者接受药物治疗，那么术前就应该有效控制其血压，其中，中青年人、老年人、合并肾功能不全及糖尿病患者的血压应该分别控制在140/90mmHg、150/90mmHg、130/80mmHg以下。

6. 高血压患者全身麻醉前是不是所有降压药均不能停？

要具体情况具体分析。例如，B肾上腺素能拮抗剂和可乐定如果突然停药，会出现反弹性高血压的危险，因可乐定不能消耗肾上腺能介质。但使用单胺氧化酶抑制剂的患者，择期手术麻醉前以停药或改其他降压药为好，否则手术麻醉期间要避免使用儿茶酚胺、拟交感药物和哌替啶。利血平或者含有利血平的降压药，部分通过交感神经递质耗竭来降低血压，在手术麻醉中发生低血压时，对许多升压药如麻黄碱多巴胺、间羟胺不敏感，因此建议停药，改服其他降压药物。此外，如果患者术前对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）进行应用，手术麻醉后容易导致顽固性低血压，建议术前24-48小时停药，改换其他药物。使用血管紧张素受体阻断剂（ARB）的患者手术麻醉发生低血压时对常用升压药苯肾上腺素或麻黄碱效果不佳，也建议术前停药，该其他药物。

总之，术前应该为高血压患者平稳降压，并使其稳定的血压得到有效维持，对血压过高或过低的现象进行严格避免，从而将患者心脑血管并发症发生率降低到最低限度。

（河南省淮滨县人民医院 周军）