许多疾病都是伴发的，在门诊中，经常有人被诊断出患有腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症。 这也让许多患者感到困惑：为什么会同时检查出两种病？两者之间有什么联系？以及治疗的时候怎么治？先治疗哪种疾病会比较好？实际上，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症不仅能够单独出现，而且还会相伴发生，两种疾病之间有联系也有区别。

一、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为何会伴发？

首先。我们需要清楚什么是腰椎间盘，什么是椎管，以及两者分别处在我们体内的哪个部位，只有弄明白这些问题，才能够更好地了解腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。在人体中，共有五节腰椎，腰椎之间都有椎间盘。椎间盘是一个充满弹性的小软垫，主要是外围纤维环和包绕在内的髓核共同组成，椎间盘连接椎体，具有减震的作用。当我们做一些较为强烈的动作时，可以依靠椎间盘来减轻脊柱的负荷，从而避免对身体造成伤害。每个椎体上下堆积，后方由各个骨环形成了一个中空的管道，也就是椎管，它由两侧椎弓根和椎板合成，是脊柱里面的重要构成部分，对应在腰椎节段的就是腰椎管，其中的内容物非常关键，是人体重要神经。所以，腰椎管是用来保护脊髓和神经的，它位于腰椎间盘突出的后方位置，基于此，如果我们身体中的腰椎间盘向后方突出，那么后续必然会在一定程度上挤压到椎管，造成椎管狭窄，同时这种情况也会损伤到其中的神经，引发一系列症状。一旦出现了上述问题，诊断出来的就是腰椎间盘突出伴发腰椎管狭窄。

二、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的联系和区别

（一）腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的联系

我们需要了解的是，腰椎间盘突出症可能导致腰椎管狭窄症，但是人体会患有腰椎管狭窄症，并不都是因为腰椎间盘突出。这句话的意思可以结合椎间盘和椎管的位置关系来进行解释。椎间盘突出压到后面的椎管，这种情况就会伤害到里面的脊髓、神经，产生相应症状。但是，根据相关资料表明，导致腰椎管狭窄症的原因有很多种，现阶段主要将其分成先天和继发两种：后天导致的椎管狭窄是脊柱退化所造成的，比如椎体滑脱、脊柱外部损伤、后纵韧带肥厚、小关节增生，以及椎间盘突出和黄韧带等；发育性腰椎管狭窄是比较常见的一种症状，它主要是由先天因素导致的椎管狭窄，如营养、外伤等。大多数人开始可能不会出现任何症状，但是随着时间的推移，通常到了中老年之后，因为脊柱的一些老化或是受到伤害，人体会逐渐表现出椎管狭窄症的症状及体征。

（二）腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的区别

在门诊中，常常也有许多患有腰椎管狭窄症的人并没有腰椎间盘突出，针对这种情况，应该怎样进行区别呢？第一，间歇性跛行，这一现象其实就是腰椎管狭窄患者典型症状。在保持静止不动的情况下，患者身体不会遇到这种问题，但是当走了一段路程之后，身体就会出现下肢跛行、疼痛及麻木，只要停下来一段时间，该症状就会有所减轻，患者就可以继续走路，但是过不了一会儿，该症状就会再一次出现，这样反复的过程称为间歇性破行。另外，两种疾病还能够在同一时间出现。单纯椎间盘突出症虽然在一些时候会发生类似的情况，但只要立刻停止行走就能有所改善。第二，腰椎管狭窄患者腰后伸会受到一定的限制，但是患有腰椎间盘突出症的患者往往不会出现这种情况。因为腰椎管狭窄患者往后进行伸展的时候，会导致腰椎椎管内有效间隔变少，进而会致使患者的情况更加严重，同时产生相应的痛感。患者腰部后伸会受到一定的限制，所以常常会使用能够让椎管内容积增大的前屈位。也就是这种情况，导致许多患者能够进行长时间的骑行，但却难以走路，和椎间盘突出症存在较为显著的区别。第三，腰椎间盘突出症患者直腿抬试验、屈颈试验为阴性，但是患有腰椎管狭窄症的人往往为阳性。虽然鉴别两者不难，但患者还需要进行CT、核磁共振（MRI）等检查。

三、如何通过预防腰椎间盘突出，达到间接预防腰椎管狭窄的目的？

（一）避免潮湿阴冷的生活环境

生活在气温较低的地方，会出现寒气入体的问题，而且这种情况容易导致人体患上风寒等疾病。如果长时间生活在这种地方，风寒会入侵骨骼，引起腰椎间盘神经扭曲，这样就会增加人体出现腰椎间盘突出的可能性。

（二）避免不当的动作和坐姿

久坐容易引发腰椎间盘问题，像弯腰幅度过大、腰部悬空等情况，都容易致使人体中的骨骼变形，压迫到神经，如果长时间保持这种错误的坐姿，人的形态一旦定性，就会导致异形骨骼长时间压迫神经和肌肉，而这种情况会进一步增大罹患腰椎间盘突出的风险。但是在当前，许多人的工作环境就是久坐。

总之，要想预防腰椎间盘突出的出现，我们需要生活在适宜的环境中，尽量避免潮湿阴冷的生活环境，而且还要注重个人行为动作的健康规范，这样才可以减少罹患腰椎间盘突出症的风险，进而也能够减少腰椎管狭窄的症状出现。

四、腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症应该如何治疗？

虽然这是两种不同的疾病，但是只要将腰椎间盘突出的情况处理好，那么一般来讲，腰椎管狭窄的情况也能够顺利解决。要是患者症状已经严重影响生活，就需要立刻赶往医院进行医治，如果保守治疗的方式没有效果，可以选择进行手术治疗。比较常见的是微创手术，椎间孔镜手术能够起到较好的治疗效果，手术切口只需7mm，所以这种情况下不会对患者的脊柱造成破坏，将突出间盘摘掉之后，患者的病情就会改善许多，另外，这种手术用时较短，通常患者在手术结束的第二天即可出院，恢复也比较快，不会影响到他们的日常生活和工作。但并不是所有患者都能做这种微创手术，如果想要采用最佳方案进行治疗，就必须要到正规医院的神经外科门诊就诊评估。

（河南省固始县人民医院骨科 张国刚）