母乳是妈妈送给新生宝宝的第一份礼物，它的好处可不少，可是妈妈们在照顾宝宝时经常因睡眠不足疲劳等原因，导致抵抗力下降，容易生病，那哺乳期妈妈能不能用药？又有哪些用药禁忌？

多数药物可以通过人体乳汁分泌出来，而药物浓度梯度，是药物转移至乳汁的一个关键因素。乳汁中的药物浓度也会受到血浆蛋白结合率、离子化程度、脂溶性、药物分子量和乳汁PH值等诸多因素影响。如果药物分子量比较低、脂溶性高、蛋白结合率比较低，那么就极易通过乳汁分泌。药物进入母乳的决定性因素在于母体血浆药物水平，如果母体血浆药物水平升高，则会增加乳汁内药物的含量。

1.哺乳期患者应用抗菌药物对乳儿的影响

通常哺乳期女性为服用抗菌药物后，一些药物会从乳汁中分泌出来，一般情况母乳内的药物含量比较低，不会高于哺乳期女性每日药物用量的1%，但也有一部分药物从母乳内分泌的含量比较高，例如，四环素类、磺胺甲恶挫、氟硅诺铜类、甲硝唑、大环内酯类以及氯霉素等药物，而头孢菌素类和青霉素类等β－内酰胺类药物在母体乳汁内分泌的浓度比较低。但是，不管乳汁中所分泌药物浓度呈现何种状态，都会在一定程度上影响到乳儿，导致乳儿发生一系列不良反应。

例如，氯霉素会引发乳儿骨髓抑制；氨基糖苷类药物会引发乳儿听力下降；四环素类要素会引发乳儿乳齿黄染；磺胺甲恶挫等药物会引发乳儿溶血性贫血、核黄疸；青霉素类药物则会引发乳儿发生过敏反应。所以，不管哺乳期服用何种药物，都要暂停哺乳。

2.哺乳期应用中枢神经系统抑制药对乳儿的影响

研究发现，患有癫痫病的哺乳期女性如果每日服用400mg苯巴比妥与苯妥英钠，乳儿可能会发生高铁血红蛋白血症、嗜睡、全身瘀斑，甚至虚脱。口服甲丙氨酯会引发乳儿中毒，口服安定会引发乳儿高胆红素血症与体重下降，而服用扑痫酮、溴化物等则会导致乳儿皮疹、嗜睡等，所以，哺乳期严禁长期服用以上药物。

3.药物是如何进入乳汁的？

建议母乳喂养的时间是2年，这样更有益于孩子的身体健康、情商和智力发育等。

这么长的时间，母亲难免会感冒、发热、发生胃肠道疾病等，需要服用药物。哺乳期口服药物通常会在胃肠道黏膜吸收后参与血液循环，对于静脉点滴类药物，则无需经过胃肠道吸收，即可进入母体血液，进入血液循环后的药物，再通过流动的血液到达乳腺部位，经过层层“关卡”，大多数药物在乳汁中的含量都不多。当然以上并非具有决定性，药物不同，在母乳内含量也有所不同。

综上，哺乳期用药需要谨慎选择，但使用合适的药物是可以做到继续哺乳的。

4.哺乳期妇女用药原则

用药应具有明确指征。

如果可能，尽量避免使用药物。

在对治疗效果不产生影响的情况下，可服用从乳汁中分泌最好、尽可能不会影响到乳儿的药物，服用明确不会对乳儿产生不良影响的药物。

如果乳母一定要服用药物，又无法证实所服用药物是否会影响到乳儿，此时需要暂停哺乳。

5.哺乳期药物选用

哺乳期可以考虑选用的药物：

抗生素：青霉素类，头孢菌素类。

抗癫痫药：苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸钠。

解热镇痛药：对乙酰氨基酚。

心血管系统药物：β受体阻滞药，甲基多巴，肼屈嗪。

抗凝血药：华法林，肝素。

哺乳期禁用药物：

下列药物如需应用，须停止哺乳。

抗生素：异烟肼（会导致乳儿神经损害、维生素B6缺乏）、氯霉素（会抑制乳儿骨髓，导致呕吐或者拒食）、磺胺类（导致乳儿核黄疸）、甲硝唑（会对乳儿造血系统与中枢系统造成危害）、四环素类（会对乳儿牙齿与骨骼发育产生影响）、喹诺酮类（会对乳儿骨骼发育产生影响）。

抗病毒药：多数抗病毒药（包括金刚烷胺、利巴韦林及其他）。

抗凝血药：苯茚二酮（进入乳汁较多）。

阿片类：吗啡，可待因等。

苯二氮卓类：地西泮（安定），氯氮卓等（可在婴儿体内蓄积，引起过度镇静并成瘾）。

解热镇痛抗炎药：吲哚美辛（致婴儿惊厥）。

锂盐：碳酸锂（引起中枢和心血管系统障碍）。

抗甲状腺药：可引起甲状腺功能减退、智力迟钝等。

降血糖药：甲苯磺丁脲等（引起黄疸）。

其他

汞剂、抗甲状腺药物、放射性药物、抗凝剂、麦角制剂以及抗癌药等从乳汁内分泌的浓度都比较高，所以哺乳期女性严禁使用。

类固醇类激素、抗组胺药、避孕药、水杨酸盐以及利尿剂等如果长期服用，也会对乳儿产生危害。

虽然很多药物从母体乳汁内分泌的浓度比血浆浓度低，但如果母体用量过大，也会影响到乳儿，例如，新生霉素、阿托品、羟基保泰松、苯海拉明以及咖啡因等药物。

ü吗啡等诸类成瘾性镇痛药，在乳汁内含量比较低，然而，乳酸呈酸性，所以吗啡很容易进入乳腺，且呈现高于血浆浓度的状态，幼儿呼吸中枢系统对吗啡极为敏感，因此在哺乳期禁用。

 6.用药方法

建议母乳喂养后立即服用药物，间隔2小时以上再母乳喂养。

服用药物后，多喝温开水，促进新陈代谢，利于药物的排出。

低脂低糖高蛋白饮食，有利于疾病治愈。

温馨提示：哺乳期尽可能不要暂停哺乳，因为，暂停哺乳后会导致母乳量减少，追回来困难。生病不需要硬抗，在医生或药师的指导下选择合适的药物，是不会影响哺乳的。

（荥阳市妇幼保健院妇产科 张玲）