乳腺癌是在女性中发病率非常高的一种恶性肿瘤，中国女性的乳腺癌发病率逐年上升；并且，与西方国家女性相比，出现年轻化的趋势。据不完全统计，西方女性的乳腺癌发病高峰年龄为50左右，而在中国，发病高峰年龄明显提前，在40岁左右。因此，乳腺癌筛查目前已经被纳入了针对女性的肿瘤筛查中。在问诊和专业手法检查之外，影像学检查可以提供直观、客观的诊断依据。

乳腺癌现状

中国的乳腺癌发病率在全世界来看，虽然不是最高，但因为中国人口基数大，所以每年的例数相对较多。据世界卫生组织在2021年2月4号发布的一个统计数据显示，中国新发的乳腺癌患者人数达到42万左右，再加上既往治疗的患者累计，全国有数百万的庞大的患者人群，这对于乳腺癌的治疗是一个巨大的挑战。中国地广人多，各个地区的经济发展水平、患者的就医条件、以及医保政策的支持力度不同，乳腺癌的治疗结局也不一样。

CT的优点

在急诊病人中使用方便，诊断迅速；分辨率高，图像清晰，解剖关系明确；在诊断骨骼、呼吸道和肺部疾病以及钙化病变方面比MRI优越；适合于检查头部、胸部、腹部和骨骼系统。以及对软组织肿瘤的诊断能力有限，特别是在检测良性和恶性肿瘤方面。CT具有很高的时间和空间分辨率，可以更准确地评估病变形态、增强模式和血流动力学。它在识别肿块中的囊性固体方面也有优势，几乎可以消除组织重叠造成的干扰，可以进行清晰、多方位、多维度的分析，提供更高分辨率的三维图像。乳腺癌患者主要通过CT扫描筛查原发性乳腺癌的转移，但辐射剂量相对较高，长期重复高剂量CT扫描可能增加乳腺癌或复发的风险。由于过敏风险的增加和相对较高的费用，对于可以通过手术治疗的乳腺癌患者或乳腺CT筛查，不推荐使用增强CT，但广泛用于检测乳腺癌向肺部和肝脏的转移。

MRI的特点

核磁共振成像仪是一种磁共振成像设备，它利用强磁场振动体内的水分子，然后核磁共振成像仪的磁场突然消失，水分子沉淀下来，感受到内部的振动磁场被施加几次，以便核磁共振成像仪能够获得足够的数据并计算出图像，然后突然消失。除非有必要，否则不建议使用MRI，因为怀孕早期的胎儿对磁场比成人更敏感，而且MRI能更清楚地显示软组织和解剖结构，比CT扫描更能显示中枢神经系统、乳房、膀胱、子宫、阴道、关节和肌肉。多序列多方位成像可以提供丰富的成像信息，与一系列功能成像技术相结合，阐明病变的性质CT往往不能显示移动的器官，如胃肠道，对肺部成像也不是很有效它有缺点。它在检测钙化灶和骨骼病变方面的准确性和敏感性也不如CT；它在手术过程中耗时长、噪音大，不适合有严重疾病或幽闭恐惧症的病人；它是一种磁场法，不能用于有金属假体、起搏器、避孕环或其他金属制品的病人这些是其中的一些原因。这表明CT和MRI之间存在着非常明显的差异。因此，在考虑乳腺癌患者时，通常选择CT来检查胸部和腹部，而MRI通常用于检查头部、乳房和软组织，这两者是不一样的。因此，同时进行CT和MRI检查绝不是浪费时间。

乳腺MRI在诊断乳腺癌方面的敏感性为94%至100%，特异性为37%至97%。乳房MRI主要通过病变的形态特征和增强病变的血流动力学特征来区分良性和恶性肿瘤。如果病变为圆形或分叶状，边缘光滑，无斑点强化或强化后初始强化不明显，则表现为连续强化的时间信号强度曲线模式，而非肿瘤性乳腺癌通常在强化后表现为缓慢强化，并出现流入型时间信号强度曲线。如果病变形状不规则，呈边缘性或线状强化，病变早期强化速度快且明显，但中晚期强化速度减弱，且呈流出型时间信号强度曲线，则通常认为是恶性病变。然而，良性肿瘤和恶性肿瘤的影像学特征是重叠的。乳腺MRI的适应症包括检测已诊断的乳腺癌的范围，排除多灶性和多中心性乳腺癌和对侧乳腺癌，确定新辅助治疗的疗效，评估残余疾病，检测以腋窝淋巴结受累为首发症状且其他检查阴性的原发性乳腺癌，区分保留乳房手术后的疤痕组织和肿瘤复发，乳房切除术后的乳房X光检查，乳腺癌高危人群的筛查；MRI尽管存在对钙化不敏感、假阳性率高、操作成本和时间长等缺点，但由于MRI具有良好的软组织分辨率、无辐射、多方位和多片式成像以及对乳腺癌诊断的高灵敏度，因此是乳腺检查的重要辅助手段。

关于乳腺癌筛查

许多乳腺癌患者在治疗后都面临着疑问和困惑：应该检查哪些项目，多久做一次？在随访期间，没有症状的患者应该只需要做一些基本的检查，如乳房和淋巴结的触诊、乳房X光检查、腹部超声波检查、血液检查和生化检查。对于随访期，我们建议在治疗的前两年每三个月检查一次，第三和第四年每四至六个月检查一次，从第五年起每年检查一次或两次。建议接受雌激素受体调节剂治疗的患者每年进行一次妇科超声检查，以监测子宫内膜厚度，并每3-6个月重复一次超声检查进行随访。服用芳香化酶抑制剂或接受卵巢抑制治疗的妇女应在基线和此后定期进行骨密度检查。如果发现新的肿瘤、骨痛、胸痛、持续头痛、气短或腹痛，怀疑复发，应立即入院，在医生指导下进行细胞学和病理学检查、骨扫描、头部CT或MRI、胸部CT和腹部CT。疾病往往不仅有一个症状，而且同时有其他症状和疾病。医生必须为病人选择最合适的检查，以确定疾病的阶段和严重程度。

（固始县人民医院CT室 潘宇）