便秘是老年人常见的一种消化道疾病，临床以大便干结、排便无力、排便周期延长，或者便而不畅为主要特征。60岁以上老年人群的患病率高达10% - 20%，且随着年龄的增长发病率明显升高。相对年轻人而言，便秘对老年人的危害更大，可能诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死、疝气、痔疮出血、肛裂、脱肛，甚至痴呆、直肠癌等，是不容忽视的健康问题。

现代医家对老年便秘的病因病机进行了研究，通常认为属于大肠传导功能失司，同时与脏腑功能失调等密切相关。

老年便秘的病因病机

1.气血不足  气虚会导致大肠在传导时有障碍，血虚会导致津液枯竭，使大肠润滑功能减退，从而导致便秘。

2.阳虚寒凝  老年人大多阳气不足，阴气渗入体内，并滞留在肠道内，阳气不畅通，津液不能运行，导致大肠无力传导而发生大便干燥，导致便秘的发生。

3. 阴液不足  部分老年人久病不愈，过多服用泻药，对津液造成严重的损伤，使得肠道内干燥，引发便秘。

4. 气机瘀滞  老年人缺乏运动，或情绪不畅，导致气机瘀滞，体内腑气不通畅，大便干结难下。

5. 肠胃积热  部分老年人具有不良生活习惯，在饮食方面过度进食辛辣刺激性食物，导致胃肠内有积火，从而引发便秘。

老年便秘的辨证分型

1. 热秘  腹中坚实，或硬满拒按，心烦不安而大便难，面红身热而不恶寒，小便短赤，或下利清谷，而气臭秽，或大便干硬呈羊屎粒状，舌红苔黄，脉沉而有力。

2. 寒秘  腹胁疼痛，大便秘结，手足不温，口不干或渴喜热饮，舌苔白腻，脉沉弦而紧或迟。

3. 气滞食积证  身热，胸脘痞闷或兼恶心呕吐，胸腹灼热，大便溏滞，排便不爽或大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数。

4. 肾阳虚证  大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

5. 阴血亏虚证  大便干结，小便频数，口干舌燥，甚则五心烦热、头晕耳鸣，舌红有裂纹，苔薄黄，脉细数。

老年便秘的中医药治疗

1.中成药治疗  

①芪蓉润肠口服液：益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。

②首荟通便胶囊：益气养阴，泻浊通便。用于功能性便秘，辨证属气阴两虚兼毒邪内蕴证者。

③芪黄通秘软胶囊：益气养血，润肠通便。用于功能性便秘辨证属“虚秘”者。

④便通胶囊：健脾益肾，润肠通便。用于脾肾不足，肠腑气滞所致的便秘。

⑤麻仁软胶囊：润肠通便，用于肠燥便秘。

⑥麻仁润肠丸：润肠通便，用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。

2.中医外治法

治疗老年慢性便秘，中医外治法也有很好的疗效。同时中医外治法因其独特的安全性、简便性、副作用少等特点在临床上应用非常广泛。中医外治法包括针灸、推拿、耳针疗法、穴位贴敷、灌肠等。

（郑州大学第一附属医院中医药学部 姜晓芳）