帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄在60岁左右，近几年发病有年轻化倾向。疾病的发病与遗传、环境、神经系统老化相关，研究显示，我国帕金森病总人数已达250万人，在55岁以上人群中发病率超过1.5%。

一、什么是帕金森病？

帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是中老年人常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病，其临床四大主征是：静止性震颤、动作缓慢、肌肉僵直及姿势步态异常。发病机制是由于黑质多巴胺（DA）神经元变性缺失，引起纹状体内的DA含量不足，乙酰胆碱（Ach）与DA两种神经递质失去平衡而发病。

二、如何早期识别帕金森病？

1、“写字过小”：书写时字越写越小了，上肢不能做精细的动作；

2、“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，容易往前冲；

3、“面具脸”：面肌运动减少的表现、常面无表情，常被旁人说不苟言笑；

4、日常活动受限：如坐下后起立缓慢，卧床时翻身费力，进食困难（手持勺取食物时手发抖，不能将食物准确送入口中），解系鞋带和纽扣等动作缓慢；

5、严重患者可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至发生吞咽困难；

6、未及时治疗的晚期患者可有痴呆，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使患者长期卧床而并发肺炎和压疮；

7、值得关注的是，帕金森病除了以上运动困难的症状以外，以下一些症状发生于帕金森病早期：顽固性便秘、排尿不畅、嗅觉减退、夜间拳打脚踢大喊大叫、抑郁焦虑等。

三、帕金森的临床表现

（一）运动症状：1、静止性震颤： 此类症状常为首发症状，大多开始于侧上肢远端部位，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。2、肌强直：患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直”。在有静止性震颤颤页的患者中，可出现断续停顿样的震颤，如同转动齿轮，称你为“齿轮样强直”。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。3、运动迟缓：早期可以观察到患者手指指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。4、姿势平衡障碍： 在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

（二）非运动症状：1、感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退，疾病中晚期伴有肢体麻木、疼痛。2、睡眠障碍：夜间多梦，伴大声喊叫和肢体舞动。3、自主神经功能障碍： 可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等。4、精神障碍：约有50%的患者伴有抑郁郁，也常常伴有焦虑情绪。在疾病晚期月，约15%~30%的患者出现认知障碍，甚至痴呆。最多见的精神障碍是视觉出现幻觉。

四、帕金森病的治疗

1、药物治疗包括：左旋多巴替代（美多巴、息宁）、多巴胺受体激动剂（森福罗、泰舒达、罗匹尼罗）、儿茶酚－氧位－甲基转移酶（COMT）抑制剂（珂丹）、抗胆碱能药物（安坦）、单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰）等。

2、康复治疗包括：心理康复（维持业余兴趣与爱好、良好的人际关系家庭氛围等）、运动康复（太极拳、散步、床旁体操等）、言语康复。

3、外科治疗包括：神经核团毁损术、脑深部电刺激治疗，需要指出的是帕金森病手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需要应用药物治疗，但可相应减少剂量。

4、心理治疗：包括认知行为治疗、抗抑郁焦虑药物治疗等；

5、照料者健康教育及心理干预：加强社区、家庭照料者对于帕金森病的认识及治疗要求的理解，也是直接关系到帕金森病患者预后的重要因素；

6、中医治疗：可根据不同证型给予辨证施治，加强中西医结合综合治疗；

7、人工智能可穿戴设备的应用：帮助肢体僵硬、活动障碍的患者实现日常活动的改善。

（新密市中医院脑病六科 于尧）