高血糖、尿蛋白阳性、内生肌酐清除率下降、血尿素氮、肌酐增高……这些指标对于糖尿病患者来说意味着什么呢？没错，这可能预示着他非常不幸运，已经患上了糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病患者较为严重的并发症，也是糖尿病发展成尿毒症，以致危及生命的主要原因。初期该类患者症状不显著，且血常规、尿常规相关检查指标的敏感度较低，易出现漏诊情况。一旦进展为糖尿病肾病，则会增加治疗难度，病程较长。

检验医生出手，就是在该病早期及时发现，及时干预治疗，减少病情恶性发展的概率。

一、早期检测糖尿病肾病的工具

1.血清淀粉样蛋白A（SAA），是用来反应机体急性感染和炎症恢复情况的一个灵敏而可靠的检测指标。

2.胱抑素C（CysC），它可在初期反映肾小球滤过膜的通透性，是反映肾小球滤过率（GFR）重要的生物学指标。

3.超敏C－反应蛋白（hs-CRP），是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋白。

4.尿微量白蛋白（尿mALB），可测定反映早期肾病、肾损伤情况。

检测方法：受检者空腹＞12h，清晨采集静脉血3 mL，置于真空干燥管中，室温下静置0.5h，3000 r/min离心6min，采用免疫比浊法对血清CysC、SAA在分析仪上进行检测。采用免疫荧光法对hs-CRP进行检测。

下面是我们在临床检测中，对早期糖尿病肾病患者指标总结：

二、为什么选择这几个指标

首先看看两个炎性指标血清SAA和hs-CRP。它们的敏感性较高，而且这两项检测快速、便捷，容易操作。随着糖尿病病情发展，hs-CRP也会随之升高，从而引发肾小球膜细胞增殖，导致肾小球滤过膜通透性增高，继而损伤肾血管细胞。SAA相比hs-CRP更为敏感，属于一种急性期反应蛋白，不管机体内存在急性炎症还是慢性炎症，SAA水平会随着糖尿病病变的持续进展逐步上升。

因糖尿病患者大多数存在轻微炎症，同时糖尿病肾病也与炎症密切相关，轻微的炎症通常会循序渐进地推动糖尿病肾病的进展，所以血清SAA、hs-CRP可作为初期对糖尿病肾病诊断的生物学指标。

CysC虽然可自由进出肾小球滤过膜，但会被肾小管的上皮细胞被重吸收，无法再回到血液中。肾小球完好时，CysC其在机体内的水平较平稳，一旦肾小球受损，血清中CysC水平则会升高，同时，随病情进展而逐渐增多。

所以，CysC可作为尿微量白蛋白排泄率重要的生物学标志物，是初期糖尿病肾损害较为敏感的标志物。

再说说尿mALB。通常情况下，尿mALB大多无法进出肾小球滤过膜。但发生病变后，肾小球受损，增加肾小球血管的通透性，大量的血浆蛋白渗出，肾小管无法继续进行重吸收，因此，尿中mALB 会明显升高。

所以对尿中 mALB 进行检测可反映出肾小球受损与否以及受损的严重程度，尿mALB水平是初期糖尿病肾的重要标志物。

这几项指标一出手，可提高糖尿病肾病的检出率。这几年，医学检验的发展可以用“迅猛”两个字来形容，尤其是一些早期、超早期的疾病检测技术。

（焦作市人民医院检验科 姜富国）