营养性维生素D缺乏是引起佝偻病最主要的原因，是由于儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。

一、引起维生素D缺乏的原因有

1.围生期维生素D不足 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。

2.日照不足 因太阳光中的紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，或户外活动时过度的阳光隔绝，如衣物覆盖及高指数防晒霜的使用，亦可影响部分内源性维生素D的生成。

3.生长速度快，需要增加 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。

4.食物中补充维生素D不足 因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养，婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。

5.疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收等。

二、佝偻病的表现

维生素D缺乏性佝偻病骨骼的临床表现与年龄密切相关。

1.初期 即早期，多见于6个月以内小婴儿。多表现为易激惹、烦恼、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。

2.活动期 即激期，早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，会出现一些典型的骨骼改变。如颅骨改变可有乒乓球样感觉、“方盒样”头型等；骨骺端骨样组织堆积形成佝偻病串珠；手腕、足踝部形成钝圆形环状隆起的手、足镯；1岁左右小儿可见到胸骨和邻近软骨向前突起形成“鸡胸样”畸形；小儿开始站立与行走后双下肢负重，形成严重膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）等。

3.恢复期 任何期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4.后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

三、怎样知道孩子得了佝偻病呢？

要了解是否有佝偻病、属于哪个期、是否需要治疗，要有维生素D缺乏的病因及佝偻病的临床表现，结合血生化与骨骼X线检查是诊断的可靠指标。

四、佝偻病怎样治疗？

1.一般疗法 加强护理，合理饮食，坚持经常晒太阳（6个月以下避免直晒）

2.药物疗法 不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗原则应以口服为主。在补充维生素D的同时，给予适量钙剂，可以帮助改善症状、促进骨骼发育。调整膳食结构，增加膳食来源的钙摄入。

五、怎样预防维生素D缺乏？

预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象。

1. 胎儿期的预防措施：

（1）孕妇经常到户外活动，多晒太阳。

（2）饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。

（3）防治妊娠并发症，对患有低血钙症或骨软化症的孕妇应积极治疗。

（4）可于妊娠后3个月补充维生素D800-1000IU/天，同时服用钙剂。

2.早产儿的预防措施：对于早产儿，尤其是出生体重＜1800-2000克的小早产儿，母乳强化剂或者早产儿专用配方奶的使用对维持骨骼正常矿化、预防佝偻病的发生十分重要。

3.婴幼儿的预防措施：

（1）户外活动：多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施，保证儿童的体育运动及户外活动时间。平均户外活动应在1-2小时/日。婴儿皮肤娇嫩，过早暴露日光照射可能会对其皮肤造成损伤，户外晒太阳注意循序渐进，逐步增加接受阳光的皮肤面积，如面部、手臂、腿、臀部等，并逐步延长晒太阳的时间；由于阳光中的高能蓝光对婴儿视觉的不利影响，应避免阳光直晒。

（2）维生素D补充：母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，应从出生数天即开始补充维生素D。大年龄及青春期儿童，应维生素D强化饮食和维生素D制剂补充相结合，夏季阳光充足，可暂停或减量服用维生素D。一般可不加服钙剂，但乳及乳制品摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

（温县人民医院新生儿重症监护室NICU 马秋芳）