宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效，由于宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。常见的并发症有子宫穿孔、出血、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等发生，本文将探讨宫腔镜手术并发症发生原因及预防方法，以提高宫腔镜手术的安全性。

一、出血

子宫内膜中具有较多的血管分布，在进行子宫内膜电切手术时，为避免发生出血，切割的深度需要确保在内膜下的2 ~ 3 mm 处。宫腔镜手术中出血的主要原因是子宫内膜下方肌层组织破坏较深。

高危因素：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。

对策：术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护已经预防性子宫动脉阻断等。处理方案依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。

二、子宫穿孔

高危因素：宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。

对策：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。①宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察。②子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。③情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察是否出血及其来源。④术后疼痛管理：术后24H的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查。

预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。若患者处于绝经后，则在术前需要对其使用米索前列醇等药物对宫颈进行软化；若患者的宫颈管狭窄，则需要使用相关的扩张宫颈的药物，从而能够确保宫腔镜顺利置入；②酌情联合 B 超或腹腔镜手术，明确病灶位置，获得清晰的手术视野；③培训与提高术者手术技巧；④酌情使用 GnRH-α类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

三、灌流液过量吸收综合征

宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，所引起的一系列症状和体征。

诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收、手术时间过长等。

对策：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺水肿和脑水肿。

预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；②保持宫腔压力 ≤ 100 mmHg 或＜平均动脉压；③控制灌流液差值在 1000～2000 ml；④避免对子宫肌壁破坏过深。

四、气体栓塞

气体栓塞是宫腔镜手术中非常少见但致命的并发症。宫腔镜手术时空气可通过灌流系统的进水管、宫颈、反复进入的扩宫器及宫腔镜器械进入宫腔，通过术中开放的血窦进入静脉系统。气体可进入下腔静脉，继而进入右心、肺动脉，直至肺脏，造成肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、心搏骤停。

对策：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。

预防：①避免头低臀高位；②手术前排空注水管内气体；③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④加强术中监护与急救处理。

五、宫腔粘连预防措施   

①采用针状电极在宫腔内突出的肌瘤表面切开黏膜及肌瘤的包膜，再用环状电极切割瘤体，尽量不要伤及瘤体周围正常子宫内膜是预防术后继发性宫腔粘连的关键。

②宫内若有较大裸露创面或术前应用GnRH-a 治疗造成患者体内低雌激素，术后适量雌激素可以刺激子宫内膜生长，加速上皮化过程，预防宫腔粘连的发生。

③也可以术终放置 IUD，若术中出血多，可在术后月经来潮后放置，借助 IUD 物理支撑作用预防宫腔粘连的发生。

六、感染

诱因：①医生并未严格按照无菌操作规程进行手术操作；②术前未对患者进行盆腔与阴道分泌物的严格检查。

预防：①严格掌握手术适应证；②生殖道感染急性期禁忌手术；③术后酌情使用抗生素预防感染。

总之，宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。

（河南省南乐县妇幼保健院妇产科 任建华）