心房颤动也常被人称为房颤，是持续性心律不齐的重要表现，因患者心房规律点活动能力丧失导致，出现快速且无序的颤动波，经过检测能够观察到其波动频率为350～600次/分。人体心房的规律性搏动是维持其正常心脏功能的关键，因此长期心房不协调的颤动有极大可能造成人们心功能的恶化，诱发更加严重的心房腹壁血栓、缺血性脑卒中、心肌梗死等并发症，威胁患者的生命安全。如果发生了心房颤动该怎么办呢？导致心房颤动的原因有哪些？下文将进行具体介绍。

1.心房颤动的发病机制

1.1触发机制

导致患者心房颤动的因素有很多，比如患者自主神经系统的失衡、体内炎

症、氧化应激、房性期前收缩、室上性心动过速等。有学者曾对心房颤动患者开展了连续24h的心电监测，发现本身具有其他心律失常症状的患者在24h中发生心房颤动的概率较普通患者更高，且房性期前收缩也体现出与心房颤动之间的相关性。另外，还有的学者通过临床试验正式，导致阵发性房颤的病灶大多位于患者肺静脉内，因此可通过节段性消融肺静脉局灶改善患者的房颤问题，这也证实了肺静脉中异常局灶电位的存在，且这些电位会产生刺激对心房及其各个部位造成不规律颤动。

1.2维持机制

通常情况下，房颤在被某单一因素触发后会短暂发作，但其中部分房颤却能够持续进行，对患者身体健康造成危害。有的房颤甚至在被触发之后就不再出现触发因素，但其依旧能够持续下去，要讨论这个问题就必须谈一谈房颤的维持机制。经过研究总结，学者们针对房颤持续机制提出了多种理论假说，如多子波、局灶驱动伴颤动样等，这些假说的基本理论原理是相似的，即不同状态初始波传导至电波活动异常的组织时将会自动分裂为多个子波，子波之间相互碰撞、融合、分裂导致了异常颤动。而导致以上情况发生的原因就是患者心房内组织异常问题，即心房重构，其中又以结构重构现象最为普遍。

2.心房颤动的预防策略

除了病理因素之外，还有一些不良的生活方式、饮食习惯与心房颤动的发生相关，因此无论是已经患病还是未患病的人都应该积极预防心房颤动，做好日常护理和预防工作，学会对自己的健康负责，降低因心房颤动而出现并发症的概率，改善整体治疗效果。经过调查可知，影响患者房颤进展的因素众多，包括年龄、心衰、高血压、慢性肺病、糖尿病、肥胖、饮酒、不适当运动等。据此，人们应当戒烟酒酒，养成良好的生活习惯，尤其是高血压、糖尿病和肥胖的人更加应该控制自己的体重，做好日常血压、血糖监测，维持自身状态的稳定性。患有慢性肾功能不全或其他慢性肺部疾病的患者应及时接受专业治疗，积极配合医生，改善自己的肺功能与肾功能。心房颤动患者的心脏功能较弱，不适宜开展激烈的体育运动，但适度的运动是必要的，能够提升患者抵抗力，改善患者心血管健康，预防心房颤动相关并发症，降低疾病复发的概率。

3.心房颤动的治疗方法

3.1心率控制

治疗心房颤动的第一要义就是控制患者心室率，目前临床中使用药物治疗与控制的方法达到该效果，通过心率的有效控制改善患者病情，预防心力衰竭、活动耐力下降、心动过速、心肌病等情况。用于心率控制的常规药物包括β-受体阻滞剂、地高辛、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂等。医生应结合患者的疾病进展、临床症状、射血分数值以及血流动力学状态等进行疾病评估和药品选择，对于部分患者而言，联合用药是必要的，能够达到单一用药更好的效果。对于心房颤动+射血分数降低的患者建议联用β-受体阻滞剂与洋地黄类药物；对于心房颤动+LVEF≥0. 4 的患者建议联用β-受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

3.2节律控制

与心率控制不一样，节律控制指的是调节、恢复并维持正常的窦性心律，这样就能够改善心房颤动症状，降低心血管疾病、血栓等的发生风险，进而提升整体生活质量。临床中可用于节律控制的方法较多，如自然复律、药物复律、电复律、导管消融以及外科手术等。对于血流动力学受损较为严重的患者通常需要在急救时采取同步直流电复律的方式，这样能够在短时间内帮助患者恢复窦性心律。对于持续性房颤患者则首选电复律，成功率能够达到75%～93%。从作用原理与维持效果来看，电复律仅为快速恢复的处理措施，并不能够在治疗后的长期维持稳定窦性心律，因此在电复律之后还需要开展辅助节律控制治疗。若要对血流动力学不稳定的患者开展紧急电复律治疗，此时需要使用肝素或低分子量肝素辅助进行抗凝治疗，提升治疗的安全性。

通常情况下医生会在新发房颤中采取自然复律方法，该方式能够有效改善早期患者的相关症状，维持规律性搏动。

药物复律的适用范围并不大，只有血流动力学稳定的房颤患者可用，目前临床中使用的抗心律异常药物包括Ⅰ、Ⅲ类药物，Ⅱ、Ⅳ类只用于心室率控制并无复律效果。具体的药物包括Ⅰc类（普罗帕酮、氟卡尼）和Ⅲ类（胺碘酮、多非利特、伊布利特）等，以上药物能够利用减慢传导速度、延长有效不应期终止折返激动的原理实现房颤复律，改善患者相关症状。

房颤导管消融法属于新的治疗方法，可达到更好的治疗与维持效果，同时提升治疗的安全性，目前已经成为房颤治疗的主要手段，得到国内外医学界的一致认可，同时也被用作房产复发防治，尤其是在药物治疗失败、药物过敏或药物不耐受的情况下，导管消融能够及时替代，发挥治疗效果。肺静脉电隔离（PVI）是导管消融的关键技术，与传统单一的环肺静脉电隔离术相比，PVI联合多种技术实施消融治疗的稳定性和安全性更高，能够有效降低疾病复发率，如冷冻球囊消融、射频消融等。

内外科手术联合导管消融也是有效的治疗方式，能够达到患者心外膜难以消融的部位进行治疗，发挥出了外科手术（微创）、导管消融治疗方法的优势。由此可以看出，联合多种手段治疗已经成为房颤的重要治疗理念，也正是多种方式的联合，提升了整体治疗效果，弥补了单一治疗方式的弊端。

综上所述，导致心房颤动的因素较多，触发机制与维持机制都比较复杂，人们能够做的就是形成良好的生活习惯，肥胖或具有慢性病的患者应注意控制体重，调整饮食结构，做好血糖、血压、心率等的监测工作，尽早接受专业治疗，根据自己的情况适当开展体育运动，提升自己的心脏功能，促进病情的康复。

（河南省叶县人民医院心内科 娄晓慧）