脑积水是神经外科常见病之一，是指由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

一、脑室-腹腔分流术是如何治疗脑积水

脑室一腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室经皮下隧道，途经颈、胸到腹部分流到腹腔吸收。

二、脑室-腹腔分流术后的护理

1、严密病情观察：术后应密切并记录观察患者的脉搏 、血压 、呼吸 、意识 、瞳孔 、体温以及呼吸变化等 ，以便及时发现异常并针对性处理 。对于体温超过 ３８.５ ℃ 者 ，应积极降温处理 ，并密切观察患者的呼吸 、脉搏 、面色以及出汗情况等 ，以免患者发生虚脱。

2、维持呼吸道通畅：积极予以吸氧 ，控制吸氧流量在２~４L／min 。清醒者应鼓励并指导其正确进行咳嗽 ；昏迷患者应定时予以有效吸痰 ，及时将呼吸道内的分泌物彻底清除 ，以维持呼吸道通畅。

3、管道护理：维持分流管通畅，床头调高15°~30°，以促进头部静脉回流 ，有效减轻患者的颅内静脉淤血 。常规留置尿管 ，并加强尿管护理 ，以免管道发生挤压 、扭曲或者脱落等 ，并注意定期更换尿管。

4、饮食护理：遵医嘱补充营养液 ，同时鼓励患者正确进食 ，饮食应以高蛋白 、高热量及高纤维素为主 ，以纠正电解质紊乱等症状 ，改善患者的体质 。早期宜流质饮食 ，切勿予以大豆 、牛奶及饼干等易产气食物 。如有必要还可腹部湿热敷 ，从而刺激胃肠道的蠕动 ，促进胃肠功能康复 。

5、心理护理：患者术后因生活不能自理，加之手术带来的疼痛，引流管理于皮下带来的不适，患者可能会产生心理和情绪变化，造成患者暂时性脾气反常、情绪低落，甚至说话态 度生硬。医护人员不但要有高度的责任心，更应具有同情心， 多与患者交流，耐心倾听主诉，尽可能满足其各种合理要求。

三、术后并发症及护理措施

 1、分流管阻塞：是分流手术后最常见的并发症，脑室端分流管堵塞与穿刺部位、穿刺深度以及感染等因素有关。但腹腔端的堵塞最常见，主要因大网膜包裹、腹腔端周围炎症及异物刺激所致。术后应密切观察患者有无意识障碍、头痛、呕吐、腹部症状与体征、 肢体活动改变等情况，注意观察切口处和分流管经过的隧道 有无积液发生，警惕引流管不畅。为保持分流管的通畅，生命 体征平稳后抬高床头15°～30°，以利于头部脑脊液的引流。指导患者定时更换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直，防止折管堵塞，确保引流通畅。

2、分流过度或不足：患者出现头痛、喷射性呕吐等颅高压症状提示分流不足，需下调调压阀开放压力值。分流过度，表现为低颅压症状，告知术后勿频繁按压分流泵，因会导致分流过度，出现低颅压时嘱患者不要坐起，不要下床，逐渐抬高头部，轻者慢慢适应可好转，重者需要上调OP值。

3、感染：该术式切口多，分流管在皮下途径长，容易引起感染。术后感染主要为伤口及肺部感染。应密切观察局部伤口有无红、肿、热、痛，伤口敷料有无渗血及渗液情况。嘱患者及家属不可用手接触伤口， 对于意识不清及烦躁患者给予约束带固定双手， 松紧适宜， 以防伤口受损或污染。

4、消化道症状：由于脑脊液成分与腹腔液成分不尽相同， 加上分流管本身的刺激作用，术后 1 周内可出现腹部症状和胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等，嘱患者不要过度紧张，适应后症状可逐渐消失。可指导患者术前 6～8 h 禁食、禁水，术后早期禁食，待肠蠕动恢复可给少量流质，逐渐加量过渡到普食，避免刺激性食物，并嘱患者在肛门排气后进食，勿进容易胀气的食物。

 （商丘市第一人民医院神经外一科 蔺灿灿）