从临床研究来看，从全球来看，产妇大出血是造成产妇死亡的首要因素，而由大出血引起的死亡可以通过某些方法来防止；这个病的重点就是要早确诊，早发现，早做针对性的治疗。造成产后出血的原因比较多，其中最重要的原因就是子宫收缩乏力。所以可以通过服用一些有促子宫收缩效果的药物来缓解产后出血的症状。对于正常的足月子自然分娩的产妇，产后出血如何治疗。

一、产后出血的症状主要有如下几种

阴道大量出血：在分娩时，如果出现阴道大量出血，且血呈深红色，可能是由于产道破裂所致。在分娩后几分钟，如果有出血的迹象，有可能是胎盘引起的。胎儿分娩后出现阴道出血的症状可能是因为子宫收缩无力所致。

阴道内出血：指婴儿出生后，阴道内无明显血迹，但在子宫内或阴道内，随着腹部压力升高，便会出现血凝物或暗红色的血迹。一旦没有被及时地检查出来，随着时间的推移，宫腔内的血块会逐渐堆积，最终会引起产妇的休克，严重的会造成产妇的生命危险，因此在分娩结束之后一定要做好阴道按摩。

其他症状：产妇可能会有头晕，易怒，乏力等症状；他的脸色很难看，很有可能会有惊吓的迹象。因此，在分娩过程中，产妇同时患有贫血、妊娠期高血压疾病等，当失血超过500 ml时，就有一定的概率会发生休克。

二、为什么会有产后出血

根据医学上的说法，产后出血是一种比较严重的分娩并发症，通常会出现在分娩后一两天内。如果得不到有效的救治，就会造成严重的并发症，甚至会危及生命。在确定是否有产后大出血的征兆时，要依据大出血的数量。产妇在出生24个小时以后，其出血量大于500 ml为产后出血。超过80%的产妇在出生后2个小时就会有产后出血的情况。所以分娩后2个小时内要留在产房内进行观察，如果有异常，要立即进行急救处理。

产妇一般都不会有产后出血的情况。每次产检前，医生都会对产妇的身体状况做出一个大概的评估，并且会告诉产妇一些具体的注意事项。产后出血是一种比较少见的并发症。

三、产后失血之害

分娩后的24个小时里，新生儿的出血量大于或大于500 ml就是分娩后的分娩过程中出现的情况。分娩后大出血是分娩时的一种重要并发症，它对产妇的伤害很大。在我国，“产后大出血”是导致产妇死因的主要因素，其发病率高达2%-3%。产后大出血的结果与失血量、失血速率以及母体的体质有关。假如在短期之内出现了大量的出血，会很快出现出血休克，严重的还会威胁到母体的安全，甚至会造成母体的死亡。有些产妇在分娩后，通过及时的救治，可以保住自己的性命，但是因为持续的休克会导致脑垂体缺血坏死，从而出现严重的腺垂体功能低下，也就是许罕综合征。

因为垂体作为一种中心器官，对人体的内分泌活动起着重要的作用，所以 Hauhan综合症就是一种由许多垂体荷尔蒙缺失引起的复合型综合症，具体表现为：

临床症状主要是二次肾上腺机能低下，患者经常会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、抵抗力低下、脉搏微弱、血压降低等症状。病情严重的，会出现低血糖、晕厥、昏迷等症状。包括：女性在分娩后出现了无乳、乳腺萎缩、长时间的闭经等症状，同时还会出现会阴道炎的症状。以甲状腺功能减退为主要症状，患者经常会有怕冷的症状，并且容易发福，皮肤干燥，粗糙，脸色苍白，缺乏弹性；还会出现一些症状，如出现了黏液水肿、食欲不振、精神不正常等症状。对于许罕综合症的患者，要针对其临床症状，进行终生的荷尔蒙替换疗法。由此可以看出，产后出血对母体的伤害很大，因此，在分娩过程中要注意防治。

四、足月的产妇出现了产后大出血该如何处理

用药。在药物方面，给予产妇催产素、麦角新碱和卡贝催产素；治疗前列腺素的药物有卡前列素丁氨三醇、前列腺素的衍生物等。尽管催产素也有一定的功效，不过持续的时间要比一般的药物要长一些，所以在使用的时候要反复地进行多次地注射。在注射的时候，当剂量到达一个饱和点的时候，在超过饱和点后进行催产素的注射，患者可能会产生耐受性，但是止血的作用就会变差。对于出现过敏、长时间服用效果不佳、有子宫内膜炎等疾病的女性，需要慎重使用催产素。麦角新碱是一种只有在分娩结束后才可以使用的药品。卡贝缩产素是一种新的人造的化合物，但是对卡贝缩宫素和缩产素有过敏症的女性不能使用，对于有血管性的女性也要慎重使用。前列腺类药物有米索前列醇、卡昔列酯等：对于有严重心脏、肝脏、肾脏病变的患者，应慎重使用米索前列醇；对于有青光眼、过敏症的患者，应禁止使用。卡列列甲酯栓是一种前列腺素，对怀孕后期的子宫非常敏感，会随着体温的升高而逐渐地软化。所以患者能很快地被肠道吸收，但是该药物在应用的时候，会有前置胎盘，异位妊娠；对于急性盆腔炎症、胃溃疡、重度过敏体质、青光眼等人群，禁止使用。除此之外，如果出现了一些与内分泌有关的疾病，比如糖尿病、高血压等，也需要注意用药。

物理疗法在理疗时，对子宫进行推拿，以达到收缩宫腔的目的，推拿时，首先推拿腹部；如果产妇的子宫推拿没有什么作用，就可以用两只手推产妇的肚子——阴道，这样的推拿方式大概要15分钟的时间，才会有明显的作用。也可以做一些物理疗法，比如用无耻卵圆钳钳夹术，用钳夹子宫下端来挤压止血。分娩后大出血的处理方法。对于经药物及理疗无效的产妇，可采用外科手术。外科治疗的方法有：结扎骨盆，栓塞， CNCS缝合以及子宫切除。

（桂林市荔浦市妇幼保健院 叶俏）