浅谈烟雾病及治疗
2023-2-1 来源：医药卫生网 - 医药卫生报 浏览：次 【查看证书】不过有了“脑雾”症状也不用过度担心，这只是一种短暂的生理现象，通过简单地调理，比如加强体育锻炼、调整作息、改善心情等，很快就能“拨开云雾”。作为脑外科医生，这时候也想到了名字和“脑雾”相似，甚至症状都有相似的一种病——“烟雾病”。
一、什么是烟雾病
烟雾病是一种慢性进展性的缺血型脑血管病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞，继发颅底异常血管网形成的脑血管疾病。脑血管造影时，这些异常扩张的颅底血管形似袅袅炊烟，故称之为烟雾病。
烟雾病主要分为缺血型和出血型。通俗地说，缺血大家容易理解，人的大脑就像一块土地，有四条主要的水渠（血管）浇灌，水渠没了，土地当然就缺水了，这就容易导致土地干旱，庄稼旱死，也就是脑梗死；那为什么会出血呢？其实是因为代偿性产生的这些细小水渠（血管）出现了问题，虽然这些小水渠能够灌溉土地，但他的管壁不像正常血管，非常脆弱容易破裂，这就导致了脑出血。
二、烟雾病的发病率
烟雾病在东亚国家患病率较高。在我国发病率为3.9/10万，多见于5~9岁的儿童及35~39岁的成年人，成年患者的男女比例基本为1:1.5。
三、烟雾病的病因有哪些
烟雾病目前发病机制不明，关于烟雾病产生的原因，目前主要涉及：基因、遗传因素、环境因素、自身疾病等，与血管狭窄异常血管增生相关的生物遗传因素。
三、烟雾病有哪些症状
烟雾病是一种慢性进展性疾病，在病情进展过程中，会出现反复的脑梗塞、脑出血、肢体意识障碍或者癫痫（俗称羊羔疯）等症状，给社会家庭造成沉重负担。这个疾病早期症状轻微，比如一过性的肢体无力、麻木、言语不利、头晕、头疼等症状，很多患者因此忽视了它，最后出现严重并发症才去处理，其实临床早期可通过磁共振MRA或CTA做出初步诊断。
其次，烟雾病患者由于大脑长期缺血、缺氧，脑组织受到损伤，也会出现记忆力减退、反应迟钝、智力下降，经常懵懵的，和“脑雾”症状有几分相似，诊疗过程却千差万别，大家不能对它掉以轻心。
四、需要做哪些辅助检查
除常规的抽血检验外，还有一些影像学检查，主要如下：
经颅超声多普勒（TCD）、磁共振成像技术（MRI）、CTA、脑灌注成像、脑血管造影检查（DSA）等；其中DSA是诊断烟雾病的金标准，是术前制定手术方案及评估手术疗效的必要检查及重要依据。
五、烟雾病确诊后如何治疗
烟雾病目前尚无确切有效的药物，但对于慢性期的患者或者烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等，但需要警惕药物的不良作用。
目前根据国内外烟雾病治疗指南，唯一有效的治疗方法是外科脑血运重建手术治疗。药物治疗、中医治疗、康复治疗，可作为外科手术治疗的辅助方案，对延缓烟雾病患者疾病进展、加速新生血管生长、滋养保护脑组织可起到一定作用。
六、烟雾病的手术方式有哪些
直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合血管重建手术是那种术式；
(1) 直接血管重建手术：直接将血管引入颅内，与颅内血管连接以提供血流。血管的选择可以选择颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉、桡动脉等等，目前采用颞浅动脉者较多。直接搭桥就相当于南水北调工程，直接为患者补充血容量，改善缺血状态；
(2) 间接血管重建手术的方式有很多，通过将丰富血管的肌肉或者硬脑膜置入颅内，以期新生更多的血管来提供血流。较为常用的包括：脑-硬脑膜-动脉血管融合术、脑－肌肉血管融合术、脑－肌肉-动脉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉－肌肉血管融合术、脑－硬膜－肌肉-血管融合术、多点钻孔术以及大网膜移植术等。
(3) 联合手术是直接和间接血管重建手术的组合。
七、治疗后的注意事项
1、避免做剧烈活动，因为剧烈活动对导致人体大量出汗，间接引发血量的下降，血液粘滞度升高，诱发缺血事件发生；
2、保持相对健康的生活，血压维持在相对稳定的状态，不熬夜，大便保持规律，避免便秘；
3、尽量避免情绪激动，血压突然升高，有诱发脑出血风险；
4、饮食不要太过辛辣刺激，不要太劳累，轻松的生活对烟雾病的保养更有好处；
5、康复训练，烟雾病患者多数伴有一些肢体功能以及语言功能的障碍，所以康复训练很重要；
6、定期复查和预防性治疗。
八、结语
烟雾病早期症状轻，说明脑组织的缺血损伤小，且早期的颅内代谢血管较为充足，脑血流储备较足，对手术的耐受力强，术后并发症概率低。而当病情发展到脑梗塞或者脑出血，说明缺血进入失代偿阶段，即便手术，此时大脑对新鲜血流供应的耐受成都将减低，术后并发症发生概率增高，预后改善情况降低，往往恢复不到正常人的状态。所以对绝大多数烟雾病患者一旦出现临床症状，一定要早发现、早诊断、早治疗，切记心怀侥幸，错过最佳手术时机。
（宁陵县人民医院 神经外科 张玉马）
