一、什么是糖尿病足？

糖尿病足是一种慢性并发症，主要由于糖尿病患者的下肢神经异常和周围血管病变引起。糖尿病足常见于老年糖尿病患者，给他们带来了巨大的痛苦，并且是导致残疾和生活质量下降的主要原因之一。糖尿病足的主要临床表现为足部溃疡和坏疽，这是由于感觉和运动功能障碍、周围血管问题、外伤、足部畸形或关节疾病、骨刺、胼胝等因素导致的。

二、糖尿病足发病原因

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高掺和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

糖尿病足为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

三、糖尿病足的临床表现多样。

早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

四、糖尿病足患者的日常护理和注意事项

足部问题是糖尿病患者住院的首要原因。大多数足部问题通常起于很小的损伤。如果您能够及时发现，就可以采取措施来避免情况的恶化。进行检查的时候，每只脚的足背和足底也包括趾间都应该检查到。镜子可以帮助您查看到双脚的每个部分。当然您也可以请家人或朋友帮忙。您还要用手触摸足背和足底。 您所要寻找的是水疱、割伤、发红、变硬、破溃、擦伤、局部发热、局部发凉以及其他任何看起来不好的变化。对于像水疱、割伤、趾甲内生以及足部外形或颜色的改变等问题，您一定要马上向医生报告。

1、保持血糖稳定：糖尿病足最根本的预防措施是保持血糖稳定，这需要患者坚持规律的生活习惯和饮食控制，避免过度饮食或暴饮暴食等。

2、注意脚部卫生：糖尿病患者应该每天检查脚部是否有磨损、破裂或感染等情况，并保持脚部卫生，定期进行足部保健，如洗脚、涂抹保湿霜等，

3、戒烟限酒：烟草和酒精是糖尿病患者容易出现并发症的因素之一，所以患者应该戒烟限酒，以减少糖尿病足的风险。

4、合理穿鞋：穿着合适的鞋子是预防糖尿病足的重要措施，应该选择舒适、透气、柔软的鞋子，避免长时间穿着高跟鞋等不适合的鞋子。

5、定期检查：糖尿病患者应该定期到医院进行脚部检查，如神经传导速度测定、足底皮肤温度测定等，以及定期进行X线、CT等影像学检查，及时发现问题并采取治疗措施。

6、糖尿病足严重者，可采取中医针灸，中药外敷等中医治疗方案，促进足部血液循环，加快伤口恢复。

总之，糖尿病足是一种常见的并发症，需要患者重视并进行有效的护理。糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展；同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。另外，血糖控制不良还可影响伤口的愈合，因为血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合，因此，严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。

（商丘市第一人民医院 王慧）